妊娠期胆汁淤积综合征

妊娠期胆汁淤积综合征（intrahepatic cholestasis of pregancy，ICP），它以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点，早产率及围生儿病死率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。对妊娠预后的影响主要有：早产，胎儿窘迫，产后出血，产科并发症等。其发生可能与雌激与遗传因素有密切关系。

【临床表现】

1．病史　无肝炎病史或接触史，也常无消化道症状及肝大，且无叩击痛或压痛等。

2．症状与体征　妊娠中、晚期先出现全身瘙痒，夜间更为严重，无特异性皮疹。黄疸只在孕期发生，并在妊娠终止后消退；在出现黄疸前，即有瘙痒；且黄疸多为轻或中度，远较瘙痒为轻。

【诊断要点】

1．孕史及典型临床表现

2．实验室检查

（1）血清总胆红素升高：可达68．4～85．5μmol／L（4～5mg／dl），但很少超过85．5μmol／L。

（2）血清胆汁酸升高：可为正常的10倍，为本病的特异性征象。

（3）碱性磷酸酶活性升高：转氨酶可轻、中度升高。

3．超声检查　排除肝外梗阻性黄疸。

【治疗方案】

1．一般治疗　休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。

2．药物治疗

（1）用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。如中药茵陈汤加减。

（2）考来烯胺，8～12g／d，分2～3次口服。

（3）苯巴比妥0．03g，口服，3／d。

（4）补充维生素C与维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖注射液中静脉滴注。防止产时、产后出血。

（5）保肝药物，如葡醛内酯等。

（6）熊去氧胆酸15mg／（kg·d），分3次口服，连用20d。

（7）地塞米松，12mg／d，联用7d，后3d逐渐减量直至停药。

（8）人血白蛋白或血浆：有利于游离的胆红素结合，提高绒毛腔隙的血流灌注量。

3．产科处理

（1）加强监护，监护胎儿，至少每周1次。

（2）终止妊娠：孕妇出现黄疸症状，胎龄达36周；羊水逐渐减少；无黄疸妊娠已足月或胎肺已成熟。一般选择剖宫产结束妊娠。

（3）孕晚期或临产中如发现胎心异常或怀疑有胎儿宫内窘迫时，多需剖宫产结束分娩。

（4）作孕期引产及产后回奶者禁用雌激素。