(一)业务特点
药品是医疗活动中必不可少的基础物资,药品供应是医院医疗和经济活动中的重要组成部分,药品消耗在医院的运营成本中占有第一大比重。因此,医院管理者历来都十分重视药品的管理工作。医院的药品信息系统既是一个“进销存”系统,又为医院的临床医疗提供药物治疗支持。药品信息系统的任务是完成医院的药品采购、药品库存管理、各个药房的管理以及发药过程的进销存流程和费用的管理流程,使得药品这种特殊的物资得以正常流转,同时作为患者治疗过程中重要的组成部分,该系统要保存医师的处方和病人的用药记录,提供给整个医院信息系统共享。
(二)业务流程
根据医院规模不同,药品可以分为不同等级管理,一般分为三级管理。药品通过供货商采购到货后,先要对目前药品信息系统中没有的新品种进行初始化设置工作,再同已有品种一起办理入库手续,药库同时也负责将过期药品回退给厂家进行处理;药库根据各个药房申请单和自身库存情况生成出库单,把库存的药品发放给各个药房;每个药房针对不同的病人群体,或直接发药给病人,或统一发给科室,由科室完成病人的药疗过程。药品信息系统流程如图3-14所示。
图3-14 药品信息系统业务流程
(三)系统功能
整个药品信息系统可以分为药库管理子系统、门诊药局管理子系统、住院药房管理子系统、合理用药咨询信息子系统和自动摆药机子系统。每个子系统又可分为若干个功能模块或程序,如图3-15所示。
药品信息系统功能主要有以下几方面。第一,药品的存储与出入库管理,目的是实现药品品种、数量、金额和药品库存管理,在减少库存资金占用的同时,保障药品的正常供应。第二,为HIS中其他系统提供药品基本信息,医师开医嘱,计价收费系统录入药品时,都是从药品信息系统中提取相关价格、名称、规格等药品基本信息,完成对药品的处理工作。第三、药品的统计分析功能,提供药品各种使用情况的统计分析报告。药品信息系统将药品从药库采购入库、发放到药局、摆药中心、再到科室和病人的每个环节上都设置了相应的功能模块。主要有药库子系统、临床药局、门诊药局和药品综合查询子系统。
1.药库管理子系统 药库管理子系统中包含药品字典和药品价格这2个基本字典的定义和管理。药品字典主要负责药品的品种、规格、剂型、含量、别名等信息的定义,该定义将用于整个HIS有关药品信息的处理;药品价格管理主要负责药品价格的新建和调整,它是整个收费系统中药品价表的重要组成部分,直接作用于收费系统。库存管理子系统还包括了药品的库存初始化、入出库处理、库存盘点、采购计划、入出库统计等功能。
图3-15 药品信息系统的功能结构
2.门诊药局管理 门诊药局主要功能是根据处方进行发药处理,该程序置于发药窗口,在审核确认门诊收费情况下及时发出相应药品给病人,完成药品出库处理。门诊处方可以由门诊医师站生成,也可以由门诊收费处划价时录入,在发药程序中保持一个未确认(发药)处方队列。药师在接收到病人处方后,选取队列中的处方进行审核,然后确认出库。另一种工作模式是,门诊药局分别在窗口和后台设置计算机,当收费完成后,其生成的处方自动在药局的后台计算机上打印出来,调配工作在后台完成,窗口只负责审核发药工作。当病人到达窗口后,窗口药师负责审核处方并将调配好的药品发给病人,减少病人的排队等候时间。
3.住院药房管理 病人的长期医嘱一般在每日上午9时前集中下达,护士工作站根据情况发出摆药通知;住院药房自动接收病房通知并提示给药师,药师通过摆药程序自动对医嘱进行转换处理生成当日摆药单;药师确认无误后,打印出摆药工作单并作出库处理,按工作单为每个病人摆药。摆药程序负责将医师医嘱中的药品信息转化为药房的某个厂家某个品种的对应数量信息,实现药品发放的可操作性。计算生成的摆药单一方面作为出库的依据,一方面用于药品医嘱的计价。计算机自动生成的摆药单需要人工审核。人工审核除了要审查用药的医疗合理性外,还要对计算出的数量进行审查,并提供人工干预功能。住院药房管理系统还要提供多日摆药、退药和分类摆药等功能,以适应不同情况下的摆药操作。
4.合理用药咨询信息子系统 该系统是根据临床合理用药专业的基本特点和要求,运用信息技术和审查原理,对科学、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准化处理,实现医嘱自动审查和医药信息在线查询,能及时发现潜在的不合理用药问题,帮助医师、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识,预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作。该系统主要审查和提示2种功能。
(1)审查功能:提供处方或医嘱潜在的不合理用药审查和警告功能;药物过敏史审查;药物相互作用审查:审查处方或医嘱中2种或2种以上药物的配伍禁忌。
(2)提示功能:药物剂量提示,对处方或医嘱中的药物进行剂量分析,给出标准剂量范围,提示低于或超过有效剂量的情况;禁忌证提示,提示处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌;适应证提示,提示处方或医嘱中的药物是否符合适应证;重复用药提示,对处方或医嘱中可能存在的同物异名药物或不同药物中可能含有的相同成分进行审查。还有用药指南,最新不良反应信息,单一药品对其他药品的相互作用信息,正确用药信息等药物信息的查询功能。
5.自动摆药机子系统 自动药品单剂量摆药机,或称自动锭剂分包机(Automated drug unitdose drug dispensing machines or tablet auto pack system),是通过提取HIS中的医嘱信息,将患者一次药量的片剂或胶囊剂自动包装到同一个药袋内的设备,该设备是由控制系统与摆药机2部分组成,控制系统又细分为接收网关、分包监测和补充业务。通过接收网关,自动摆药机与HIS系统连接,实现自动摆药功能。目前已有医院将自动摆药机系统应用于门诊和住院药房。
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