药物治疗十二指肠溃疡如何用药更恰当

1.十二指肠溃疡如何用药才能更保护消化道黏膜、抑制胃酸的分泌及杀灭幽门螺杆菌

（1）选用胃黏膜保护药：常用的胃黏膜保护药包括硫糖铝、得乐、米索前列醇、麦滋林-S颗粒等。

（2）抑制胃酸分泌的药：抑制胃酸分泌的药有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁、胃丙胺、奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。

（3）抗幽门螺杆菌药：可选用一种抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）或一种胶体铋剂（如枸橼酸铋钾、果胶铋等）另加2种抗生素（阿莫西林、四环素、克拉霉素、庆大霉素或甲硝唑）进行联合治疗，来杀灭幽门螺杆菌。用此法治疗一般7天为1个疗程。

2.不宜用或慎用以下几类药物

（1）解热镇痛药：因为阿司匹林、对乙酰氨基酚、水杨酸钠、索米痛片等经常用于感冒发热，对胃黏膜有较强的刺激作用。如必须使用，尽量在饭后服用这类药物，在十二指肠溃疡治疗期间如有感冒发热，可以选择物理降温和中成药退热。

（2）糖皮质激素：糖皮质激素（常见的有泼尼松、可的松、地塞米松等）具有抗炎免疫抑制等作用，它可诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血或穿孔，应避免同时服用。

（3）消炎镇痛药：消炎镇痛药（常见的有吲哚美辛、布洛芬、吡罗音康等）常用于治疗关节炎等疼痛性疾病，对胃黏膜有较强的刺激和损伤。因此，患胃病而又必须服该药时，要在饭后30分钟或与胃黏膜保护药同服，如有上腹痛加剧或明显的反酸、有烧灼感时，要及时停药或给予抑酸、保护胃黏膜等对症处理。

（4）抗癌药及抗生素：某些抗生素（如红霉素、复方新诺明）及抗癌药（环磷酰胺、氟尿嘧啶等），均可导致胃黏膜损伤，应在医生的指导下正确使用，以防病情反复。

（5）抗癫药及黄嘌呤类药物：抗癫药物（苯妥英钠、苯巴比妥）与抗酸药物合用时可使抗癫药物的血药浓度增加，引起中毒反应。茶碱、咖啡因等黄嘌呤类药物与某些抗酸药物合用时，可使黄嘌呤药物的血药浓度升高，可能发生中毒反应。

3.用药原则

（1）正确掌握最佳服药时间可以提高十二指肠溃疡治愈率。

①碱性抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁等）：主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟。

②抗胆碱药（如颠茄等）：能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳。

③H2受体拮抗药（西咪替丁、雷尼替丁等）：通过阻断H2受体，减少胃酸分泌。为了不影响对食物的消化，应在临睡前1次服药（临床研究已证明：H2受体拮抗药全日剂量于睡前顿服的疗效与每日2或3次分服的疗效相仿），这样不仅保证疗效，而且能减少药物的不良反应。

④质子泵抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等）：此类药促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率较高。特别适用于治疗难治性溃疡或服用非甾体抗炎药（NSAID）溃疡患者不能停用非甾体抗炎药时的治疗。对根除幽门螺杆菌的治疗，质子泵抑制药与抗生素的协同作用较H2受体拮抗药好，是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础用药，建议饭后30分钟服药。

（2）正确掌握用药疗程可以避免十二指肠溃疡的复发：疗程不足是十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需4～6周，十二指肠溃疡容易复发，治愈后若立即停药，复发率高达0%。因此，为防止复发，在十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，一般对治疗期间服用非甾体抗炎药的患者，维持治疗时间稍长，可达3～6个月，甚至更长时间。由于十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意使用药物的安全性。