溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,腹泻是主要症状,排出脓血便、黏液血便或血便,常伴里急后重,有腹痛→便意→排便→缓解的特点。
溃疡性结肠炎有两种分类法,即按溃疡性结肠炎病情轻重分类和按溃疡性结肠炎病程经过分类。
1.按本病病情程度分类
(1)轻度:此型最常见,通常累及直肠和乙状结肠,病情轻,腹泻每日少于4次,腹痛、便血轻或少见,缺乏全身症状和体征。
(2)中度:介于轻度与重度之间,起病突然,腹泻每日4~5次,为稀便和血便,腹痛较重,有低热,体重减轻,食欲减退,可有肠道外表现。近年来由于免疫学研究的进展,已经发现本病可能与自身免疫有关,其肠外表现如下。
①皮肤黏膜的表现:可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮等。其中结节性红斑较多见,发病率11.5%。
②眼的表现:有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。
③关节的表现:溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在11.5%左右,且常与眼部及皮肤特异性损害的并发症同时存在。其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发,以大关节受累多见,且常为单个关节病变,表现为关节肿胀、滑膜积液,而骨质无损害。化验检查无风湿病血清学方面的改变。
④肝的表现:可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死性肝硬化、硬化性胆管炎等。
⑤血液系统的表现:可出现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。
⑥肾的表现:常常有肾盂肾炎和肾结石。
(3)重度:起病急骤,腹泻、便血严重,并有持续严重的腹痛,可出现低血压,甚至休克。
2.按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型
(1)初发型:既往无病史,此次为初次发病,病情轻重不等,可转为其他类型。
(2)慢性复发型:临床最多见,结肠病变范围小,症状较轻,往往有缓解期,但易复发,预后好,多数对水杨酸、柳氮磺吡啶治疗有效。
(3)慢性持续型:结肠病变范围广,首次发作后可持续有轻重程度不等的腹泻、便血,常持续半年以上,可有急性发作。
(4)急性暴发型:少见,起病急骤,局部和全身症状严重,常有高热、水样泻、急性结肠扩张,易发生下消化道大出血、肠穿孔及其他并发症。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗,预后差,有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗,往往可在2周之内死亡。
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