溃疡性结肠炎有哪些治疗方法

要分级、分期、分段治疗。分级治疗指根据疾病的严重度，分轻、中、重度，采用不同治疗方法；分期治疗是指根据疾病的活动期、缓解期治疗，活动期以控制炎症、缓解症状为主要目标，而缓解期继续维持缓解，预防复发；分段治疗指根据病变范围，选择不同给药方法，如左半结肠炎用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状表现者则以系统性治疗为主。

一般治疗：①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给予易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给予流质饮食，严重者应禁食，通过静脉给予高营养治疗，使肠道获得休息。②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药；腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱（654-2）等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及给予全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况。

（一）西药治疗

1.轻度溃疡性结肠炎的用药方法可选用柳氮磺吡啶片剂，每天3～4克，分次口服。条件允许的病人可选用相当剂量的5-氨基水杨酸片剂，如美沙拉秦每次0.5克，每日3次口服。

2.轻度溃疡性结肠炎患者还可灌肠治疗 病变分布于远段结肠可酌情用5-氨基水杨酸栓剂1克，每日2次或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200毫克，每晚1次保留灌肠，也可用中药保留灌肠。

3.中度溃疡性结肠炎的处理 可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松每日30～40毫克口服。

4.重度溃疡性结肠炎的处理 一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下。

（1）肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如阿莫西林、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。

（2）患者要卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。

（3）便血量大，发生贫血的患者如血红蛋白每升90克以下和持续出血不止的患者应考虑输血。

（4）营养不良，病情较轻者可用饮食增加营养，病情严重者应给予肠外营养。

（5）静脉类固醇激素使用7～10天无效者，可考虑环孢霉素静脉滴注，每人每天每千克体重2～4毫克。由于药物有免疫抑制作用、肾毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。

（6）顽固性结肠炎病人也可考虑其他免疫抑制药，如硫唑嘌呤等。如上述药物治疗疗效不佳，应及时进行内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。

（7）慎用解痉药及止泻药，以避免诱发中毒性巨结肠。

（8）密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。

（二）中药治疗

中医学认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。

1.温热蕴毒型 表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、粪便夹有脓血、黏液，苔黄腻，脉滑数。

［作用］清利湿热，理气导滞。

［组成］白头翁lO克，秦皮10克，黄连10克，黄柏10克，车前子12克，木香20克，枳壳10克，白芍10克。

2.脾虚湿滞型 大便时溏时泻，迁延日久，稍进油腻食物则大便次数明显增加，粪便带有黏液或脓血夹杂不消化食物，纳呆脘闷，面色萎黄，神疲乏力，舌淡脉细弱。

［作用］健脾化湿，和中止泻。

［组成］党参10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草6克，木香10克，砂仁3克，薏苡仁15克，陈皮10克，泽泻10克，葛根10克。

［中成药］锅类散，每晚1支，用20～40毫升开水调用，保留灌肠。

3.肝旺脾虚型 腹泻多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减，或伴有里急后重，胸胁胀痛，胀满纳呆，矢气频作，苔薄白，脉弦细。

［作用］抑肝扶脾，理气止痛。

［组成］白芍12克，白术10克，陈皮10克，防风10克，柴胡IO克，枳壳10克，葛根10克，薏苡仁12克，焦山楂10克。

［中成药］逍遥丸，泻痢固肠丸。

4.肾阳虚衰型 晨起腹泻、腹痛、肠鸣，便急，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

［作用］温肾固肠。

［组成］四神丸加减，可用吴茱萸5克，赤石脂10克，五味子10克，白芍15克，炙甘草5克，补骨脂12克，肉豆蔻10克，炮姜5克，诃子肉10克。

（三）手术治疗

因手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。应注意，对肠梗阻要区分炎症活动的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术；对没有合并脓肿形成的瘘管，积极地内科非手术治疗有时也可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。术后复发的预防至今仍是难题。一般选用美沙拉嗪口服，甲硝唑可能有效，但长期使用不良反应多，硫唑嘌呤或巯嘌呤在易复发的高危患者可考虑使用。预防用药推荐在术后2周开始，持续时间不少于3年。

（四）食疗

要掌握以下原则。

1.供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增强体质，利于病情缓解。

2.应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、萝卜（心里美）、韭菜、芹菜等多渣及含粗纤维丰富的食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。

3.腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、汆、炖、水滑等烹饪方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。

在饮食调养过程中，病人及其家属应注意观察病情，注意哪些食物对病人治疗效果好，哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作期，因不能食用蔬菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。

4.食疗方法

（1）水苏糖：水苏糖是利用水提技术从植物中提取出来的微生态制剂，双歧因子的一种。水苏糖能直达肠道，作用于肠道内有益菌，对人体胃肠道内的双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群有着极明显的增殖作用。通过获得大量增殖的双歧杆菌、乳酸杆菌，促进形成有益菌在消化道内的优势地位，控制产气、产酸梭状杆菌等有害菌的繁殖，抑制致病菌生长，从而恢复胃肠道微生态平衡，能迅速改善人体消化道内环境，调节微生态平衡。水苏糖是一种调理胃肠的天然佳品，可以有效地治疗结肠炎，保持肠道健康，为身体健康打下良好的基础，是患者的首选佳品。

（2）大麦马铃薯粥：大豆300克，大麦仁100克，精盐、葱花、植物油适量。马铃薯去皮，切小丁；大麦仁去杂，洗净。锅上火，放油烧热，放葱花煸香，加水，放入大麦仁烧至沸，加马铃薯丁煮成粥，加盐，每天早、晚分食。

（3）健脾止泻糕：鲜山药250克，赤小豆150克，芡实30克，白扁豆20克，茯苓20克，乌梅4枚，果料及白糖适量。制法：赤小豆做成豆沙，加适量白糖。茯苓、白扁豆、芡实共研成细末，加少量水蒸熟。鲜山药去皮蒸熟加入上粉，拌匀成泥状，在盘中一层鲜山药粉末泥，一层豆沙，共6～7层，最上层点缀适量果料，上锅再蒸。乌梅、白糖熬成脓汁，浇在蒸熟的糕上。分食之有健脾止泻之功。

（4）百合粥：芡实、百合各60克，粳米100克。芡实水泡6小时待用，粳米煮粥，芡实、百合放入米粥内同煮30分钟，主治脾虚泄泻。

（5）紫苋菜粥：紫苋菜100克，粳米50克。先用水煮苋菜，取汁去滓，用汁煮粳米成粥，晨起作早餐服之。

（6）银花红糖茶：银花30克，红糖适量，泡水饮用。

（7）石榴皮红糖茶：石榴皮1～2枚，红糖适量，泡水饮用。

（8）萝卜姜汁糖茶：蜂蜜30克，姜汁15毫升，萝卜汁50毫升，浓红茶1杯。上4味调匀，蒸热，每日2次，主要是温化寒湿、行气导滞。对腹痛、舌淡、脉濡缓、里急后重、下痢白多赤少有疗效。

（9）新鲜白头翁：把鲜白头翁的皮剥掉，要中心的部分，晒干后煮汤喝。

5.溃疡性结肠炎1日食谱

食谱1：早餐：乳酸奶250毫升，馒头50克。

午餐：面片125克，肉末黄瓜（肉末100克去皮黄瓜100克），虾皮豆腐（虾皮10克，豆腐50克）。

加餐：冲藕粉（藕粉25克），苏打饼干50克。

晚餐：小米粥（小米50克），花卷（面粉50克），肉丝炒圆白菜（白菜100克，瘦肉丝50克）。

全日烹调用油25毫升。

食谱2：早餐：小米粥，煮嫩蛋，肉松。

加餐：去脂酸乳，饼干。

午餐：烂挂面，清蒸鱼烩豆腐。

加餐：蒸鸡蛋。

晚餐：米粥，花卷，肉丝烩鸡丝，蒸鸡蛋。

加餐：冲稀藕粉，饼干。

食谱3：早餐：小米粥，煮嫩鸡蛋，肉松。

加餐：蒸鸡蛋羹，饼干。

午餐：鸡肉丸，龙须面，烩豆腐。

晚餐：白米粥，馒头，烩鱼片，鸡蛋。

加餐：冲稀藕粉，饼干。

（五）针灸、理疗

理疗可以直接作用于腹腔脏器，也可通过皮肤反射性作用于胃肠道，从而起到解痉、镇痛、消炎、改善局部血液循环的作用。一般认为，理疗可作为溃疡性结肠炎的辅助治疗手段，如对肠蠕动亢进、腹痛、腹泻者，可选用透热治疗、超高频电场治疗、温热水坐浴、腹部热敷、太阳灯或红外线灯腹部照射等，其他还有水针、电针、火罐治疗及磁疗、按摩等。

1.针灸

（1）大肠湿热型：取下脘、合谷、内庭穴。均用泻法。

（2）饮食积滞型：取璇玑、足三里、胃俞、大肠俞、中脘穴。均用泻法。

（3）脾胃虚寒型：取天枢、大肠俞、中脘、气海穴。均用灸法、补法。

（4）脾虚湿盛型：取脾俞、水分，均用灸法；取阴陵泉、公孙，均用泻法。

（5）肝郁脾虚型：取脾俞、胃俞、足三里，均用补法；太冲、行间，均用泻法。

（6）久泻，脾肾阳虚型：可用隔药灸、隔盐灸、隔姜灸等灸法。

（7）邪实、偏热、暴泄之患者：可用小檗碱（黄连素）穴位注射。

（8）维生素B1、维生素B12、维生素K3，阿托品加普鲁卡因（或仅用其一）、樟脑油、胎盘组织液等药品穴位注射，水针治疗亦可酌情选用。

（9）耳针治疗方法：交感、神门、大肠或直肠下段，留针30分钟或埋针，加刺足三里、天枢或止泻穴。可针刺，也可贴敷。

2.拔火罐 一般选用脾俞、肾俞、中脘、关元、天枢等穴位。

3.推拿按摩 患者先取坐位，用拇指平推下背部两侧足太阳膀胱经循行部位，约10分钟；继之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再让患者俯卧，用掌推腰部两侧，约5分钟，最后点揉命门、肾俞、大肠俞、八髎等穴。若伴恶心、腹胀再按摩上腹部与脐周围，并取上脘、中脘、天枢、气海穴做点揉。

4.中西医结合治疗 溃疡性结肠炎为一种病程长短不一而又无特异治疗的疾病。在发作期间，主要采取对症治疗，纠正营养缺乏，恢复血容量，纠正贫血，控制合并症等措施，并鼓励患者增强治病信心，坚持合理必要的治疗。缓解期治疗则力争和保持缓解症状，减少发作次数，减轻发作程度和缩短发作期限的原则。

溃疡性结肠炎初起病情较轻或疾病较平稳的恢复期，可采用中医辨证治疗，可口服或直肠给药。暴发型、危重病症以及有较为严重的并发症者，宜采用西药治疗（包括激素治疗），待病情平稳时，可结合中医药治疗。

（六）心理治疗

溃疡性结肠炎病人性格大多比较内向，环境依赖心理强，与人交往过程中比较谨慎，常常会有多虑、压抑、不安等不良心理。所以医护人员及病人家属要关心体贴病人，耐心疏导，为病人营造一个良好的生活及治疗环境，使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心，可采用气功、音乐等与病程阶段、体能状态相适应的体育锻炼，以松弛身心，消除紧张及焦虑情绪，避免各种不良因素的刺激，这对病人做到积极配合治疗、提高治疗效果及减少复发是很有益处的。因此，积极有效的心理治疗，并配合药物治疗，可防止和避免精神心理因素导致的病情复发和疾病迁延不愈。

如何对溃疡性结肠炎病人进行心理治疗？

1.了解病人的情绪、性格、信念及病人对疾病的感知。了解病人的顾虑、愿意接受哪些治疗等，认真倾听病人对疾病的叙述，劝导病人不接受他人错误的指导和干扰。

2.树立信心，鼓励病友之间互相联系和帮助，建立病人康复俱乐部。也可在网络建立相关主题的论坛，特别是通过显效病人的现身说法，使病人树立信心。建立对疾病良好的可治信念，有助于促进机体自身调节的康复功能。鼓励病人采用保健操、太极拳、气功等养生方法，有助于提高机体免疫力，维系机体的循环呼吸功能，同时可促进消化道疾病的恢复，对中老年人更为合适。

3.使病人能缓解心理因素产生的压力，有助于疾病的治疗及康复。