胃、十二指肠内可能发现多种多样的异物，大致可分为三类。一类是咽下的固有形状的物品，在胃、十二指肠内保持其原来现状和大小，可称为吞咽异物，异物的形状和大小与处理有密切的关系。另一类为咽下的食物与毛发，在胃内团聚成为不同现状和大小的团块，称为胃石症，在处理上与前一类不同。第三类是经由胃肠壁穿入腔内的异物。
一、吞咽异物
【病因】
吞咽异物多见于儿童，多为误咽的各种物品，一般较小，如纽扣、别针、弹子、镍币、图钉、钥匙等。在成人，除误咽外，尚有因种种不同原因故意咽入的不同物品，这些异物可以较大。
吞咽的异物必须通过食管始能达到胃内，咽下的物品中20%～30%在食管内受阻而停留。达到胃内的吞咽异物则80%以上可以顺利地通过胃肠道从大便中排出体外，其他可嵌留于幽门、十二指肠空肠曲、回盲瓣等部位。异物自行从胃肠道排出的时间与异物的大小和形状有关，大多为4～5d。钝性异物所需的时间较锐性异物为短。如钝性小异物不能自行在预期的时间内排出，则应考虑到肠道有狭窄性病变存在，在儿童常为先天性畸形如十二指肠隔、环状胰腺等，必须进行钡剂检查明确原因。
【诊断】
1．症状与体征 胃、十二指肠吞咽异物可无任何自觉症状。锐性异物如损伤黏膜，可出现上腹痛、恶心、呕血等症状。异物嵌塞于十二指肠可引起部分梗阻的症状。针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿或肉芽肿。也有可能穿透胃肠壁而移行至腹腔或身体其他部位。
2．影像学检查 误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史，但仍应首先肯定确有异物被咽下，并应考虑有无进入呼吸道的可能。如为金属或附有金属部分的异物可做X线检查，确定是否有异物存在以及其位置。较大的金属异物可以在透视下发现。细小的金属异物则需摄片才能看清。无误咽病史的金属异物常不能及时诊断，多系因出现症状进行X线检查时偶然发现。非金属异物只能用X线钡剂检查或纤维光束内镜检查才可以确诊。
【治疗】
1．误咽异物是可以预防的，成人应改正在工作时将物品如缝针、铁钉等含在口内的习惯。对儿童应进行不将食物以外的物品放入口内的教育。对婴幼儿则应避免将可能咽下的物品放在身旁，使其无机会放入口内。
2．胃肠道不同部位的异物，处理上不完全相同。食管内嵌塞的异物多数需要尽早经食管镜取出。胃十二指肠内异物则多数可以采取密切观察等待自行排出的方法，锐性异物可用胃镜取出，金属异物可以定时进行X线透视，观察其在肠道内位置的变化，如已下行至结肠内则应开始检查大便有无异物排出。如异物停留在一固定位置7～10d仍无改变，则可能已嵌塞，为手术取出的适应证。但细长端尖的异物穿破胃肠壁的危险较大，以早期手术取出为宜。小肠内异物绝大多数可以自行排出，应观察更长时期，如在2～3周尚不能排出则需要手术取出。手术取出胃肠道内异物的一个重要原则是在术前当日再进行一次X线检查确定位置，否则异物可能已移位，甚至已排出，使手术时寻找异物发生困难，或手术已无必要。
二、胃石症
【病因】
胃石是在胃内逐渐形成的异物团块。形成的原因首先是咽入胃内的物品由于质地与形状不易通过幽门，而且又不能被消化，长期停留在胃内，形成团块，愈积愈大。最常见的胃石有两种：一种是植物纤维团块，另一种是毛团块。前者多为一次吃生柿、黑枣过多后发生。我国生产柿、黑枣的地区较多，柿和黑枣均含有鞣酸，成熟后含量不及1%，而未成熟时可达25%。鞣酸在酸性（胃酸）环境下可凝集形成胶胨状物，与蛋白质结合成为不溶于水的鞣酸蛋白沉淀于胃内。柿内尚含有树胶和果胶，遇酸凝集，沉淀粘合成块，更可与食物残渣聚积，愈积愈大，形成巨大团块。毛团块的形成是由于反常行为，习惯于将长头发拉至咬嚼，不知不觉中将头发吞下。头发在胃内不被消化，且因其纤维粘于胃壁而不易通过幽门。胃内头发多，经胃蠕动形成发团，逐渐增大，可以长时期不引起症状。此种毛团块见于儿童和精神不正常的成人，在我国并不多见。
【诊断和鉴别诊断】
1．症状与体征 胃石症可以无任何症状，仅在钡剂检查时偶然发现。如果有症状则多为上腹疼痛不适或沉坠胀满感，有时可有恶心呕吐，吐出物为少量清液或黏液。由于活动的团块在呕吐时可阻塞贲门，所以一般无大量的呕吐。胃黏膜损伤后可发生胃溃疡，则有类似溃疡症状，如夜间腹痛加重、呕血、黑粪等。有的病人在饭后平卧时可发现上腹隆起，在儿童常可扪到边缘清楚、质硬、能移动并下缘可托起的肿物，一般无压痛或仅有轻压痛。头发石的患者可感到口内有难闻的气体，间歇性腹泻也较多见。胃石也可以在胃部分切除术后的残胃内形成，残胃内形成胃石的可能性大于正常胃，残胃的收缩功能差、排空缓、吻合口大小固定而不易扩张、胃酸低、消化功能差等因素有利于胃石的形成，患者胃膨胀不适，不能多饮水或多进流食。胃石进入小肠内可引起小肠梗阻的症状。病期久的病人多有体重减轻和体力下降。
2．影像学检查 胃石症须与胃癌鉴别。胃石症多见于儿童，而且植物纤维胃石患者都有一次吃生柿、黑枣过多，并于食后即有胃部不适、反酸、呕吐的病史。在70%的病人可以从X线钡剂检查明确诊断。典型的X线征是在胃内有巨大透亮充盈缺损区，推之并可在胃内移动。钡剂排出后，胃石表面可有散在附着的钡剂，有时误诊为表面溃烂的巨大胃癌，但充盈缺损的可移动性并结合病史常可与胃癌鉴别。如呕吐物含柿、黑枣残渣，则胃石的诊断可以确定。胃石在胃镜检查下呈漆黑色团块可与胃癌鉴别。
【治疗】
1．柿、黑枣一次不可多吃，未成熟的更不应多食，果皮、果核亦不宜同时吃下，食后不要立即吃过酸的食物。对胃部分切除术后的病人，要认真告知其不食或仅少量食用柿、黑枣类食物。
2．无特效的治疗方法，口服酶制剂如胃肠酶合剂（胃蛋白酶、胰酶、纤维素酶）、番木瓜蛋白酶等，或碳酸氢钠溶液滴入胃内，有可能帮助团块散开。经胃镜试行将团块捣碎散开也是治疗方法之一，但由于植物纤维或毛发等缠绕致密，常难以散开。
如非手术疗法无效，或因显著幽门梗阻、呕吐频繁不能服药，则需手术取出团块。手术时如发现胃内有溃疡，无须做胃部分切除术，团块取出后，经过一时期内科治疗，溃疡即可愈合。
三、穿入的异物
【病因与病理】
异物可因外伤或溃疡等原因，通过胃肠壁进入胃与十二指肠内。枪伤或其他穿刺的外伤后，有时异物可以存留在胃肠道内。手术时偶然不慎，也可以有异物直接遗留在胃肠道内，或者是先遗留在腹腔内，以后再逐渐蚀破胃肠壁进入胃肠道内。最多见者或为胆囊与胃肠道粘连后，胆石蚀破入胃或十二指肠。由于十二指肠与胆道十分接近，胆石破入十二指肠的概率较多。
【诊断】
穿入异物的临床表现是随异物的性质，进入的方式，及有无溃疡、梗阻、出血、穿孔及腹膜炎等并发症而异。X线和内镜检查是最主要的诊断方法。
【治疗】
治疗应以手术取出异物为主。如有并发症存在时应考虑同时缝补穿孔，切除或修补瘘管等。
参考文献
吴蔚然．胃和十二指肠异物．见：吴阶平主编．黄家驷外科学．6版．北京：人民卫生出版社，2004：1057-1058
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