肛内有慢性炎症怎么治疗

直肠、肛管损伤并不多见，占腹部损伤的0．5%～5．5%；如诊断治疗不及时，病死率达5．7%～16．7%，并发症率达28．6%～75%。

【病因】

1．火器伤　弹片、枪弹伤，战伤比例中较低，常合并其他器官伤。

2．穿刺伤　锐器、硬物刺伤，骨盆骨折可伤及直肠、尿道、膀胱和阴道。

3．钝性暴力伤　腹部突然挤压、击打，举重和排粪用力过猛，塌方及车祸。

4．异物损伤　食入尖锐异物。

5．医源性损伤　各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施可造成直肠、肛管损伤。

6．放射性损伤　直肠、盆腔恶性肿瘤放疗后。

【病理】

直肠上段在盆底腹膜反折之上，下段则在反折之下，它们损伤后的表现是不同的。

1．按解剖分类　①腹膜反折之上损伤；②腹膜反折之下，肛提肌以上损伤；③肛提肌以下肛门括约肌及周围皮肤损伤。

2．按损伤性质分类　①挫伤（血肿）；②撕裂伤：又分为未穿孔、穿孔和大块损毁。

3．按损伤程度分类　①单纯性；②复杂性。

【临床表现及诊断】

如损伤在腹膜反折之上，其临床表现与结肠破裂是基本相同的。如发生在反折之下，则将引起严重的直肠周围感染，但并不表现为腹膜炎，诊断容易延误。腹膜外直肠损伤可临床表现为：①血液从肛门排出；②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出；③尿液中有粪便残渣；④尿液从肛门排出。

直肠、肛管损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。怀疑直肠、肛管损伤而指诊阴性者，可行直肠镜检查。

【治疗】

治疗原则包括①止血、清创；②转流粪便；③修补伤口及括约肌；④骶前通畅引流。

1．抗休克　如出现休克征象，快速补充血容量，先处理出血的破裂脏器。

2．手术治疗　直肠上段破裂，应开腹进行修补，如属毁损性严重损伤，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠双筒造口术，2～3个月后闭合造口。直肠下段破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，并应施行乙状结肠造口术，使粪便改道直至直肠伤口愈合。对破损严重无法修补者，可行Hartmann手术，二期重建。

单纯肛管损伤，如损毁不严重，可予以单纯修补。如合并括约肌损伤可待伤愈后再次手术修复。

【诊疗风险及防范】

无论开放或闭合性损伤，都可导致腹部内脏损伤。直肠、肛管损伤发病率较小肠为低，因结、直肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。因此，需要详细了解受伤史，重视全身情况的观察，全面而有重点地体格检查，尤其直肠指检是否有阳性发现。

严重的直肠肛管损伤可出现大出血、休克；多发伤；严重感染等并发症。因此，积极防治休克挽救生命、加强感染预防和治疗、及时解除尿潴留、重视并发症与后遗症等措施，于手术治疗同等重要。

直肠损伤中，合并伤发生率很高。优先处理大出血、膀胱、尿道等损伤。

无论平时或战时，直肠肛管损伤后的术后并发症均较多见，应重视对各种并发症的预防和处理。

在临床工作中，通过病史分析、体格及辅助检查，直肠、肛管损伤诊断并不困难。关键是不要漏诊，一旦诊断明确，及时准确完善地治疗将直接影响患者预后。

参考文献

［1］　Kalis V，BednárováB，Stěpán J．Repair of the3rd and4th degree obstetric perineal tear．Ceska Gynekol，2010，75（4）：284

［2］　Bartolo DC，Paterson HM．Anal incontinence．Best Pract Res Clin Gastroenterol，2009，23（4）：505

［3］　Anderson SW，Soto JA．Anorectal trauma：the use of computed tomography scan in diagnosis．Semin Ultrasound CT MR，2008，9（6）：472

［4］　Ommer A，Wenger FA，Rolfs T．Continence disorders after anal surgery-a relevant problem？Int J Colorectal Dis，2008，23（11）：1023

［5］　Rao SS．Pathophysiology of adult fecal incontinence．Gastroenterology，2004，126（1Suppl 1）：S14

［6］　Hellinger MD．Anal trauma and foreign bodies．Surg Clin North Am，2002，82（6）：1253