生化标本的采集与处理程序

1. 目的

有效地指导生化常规标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。

2. 范围

适用于临床生化标本的采集，包括血液、尿液、胸腹水、脑脊液等各种标本的采集、运送及保存。

3. 执行者的职责

3.1 静脉血液标本由临床医护人员采集；胸腹水、脑脊液由临床医生采集；尿液标本由患者自己采集；微量元素末梢血采集方式由检验人员采集。检验人员有义务向临床提供各检验项目标本采集的类型、标本量、保存条件、注意事项、生物参考区间及临床意义等。

3.2 标本的运送应由患者本人或家属、临床专职外送卫生员、临床检验科检验人员进行运送及标本物流传输装置自动传送。

3.3 检验后标本由检验人员或检验科卫生员进行处理。

4. 工作流程

4.1 患者准备及原始标本识别

临床医生必须对患者讲清楚血液标本检验的目的、采血时间及注意事项。

4.1.1 患者血液采集前，应避免跑步、骑自行车、爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15 min后进行采血。冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确。

4.1.2 避免剧烈运动：剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸肌酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、葡萄糖（GLU）等的升高，故一般主张采血前24 h内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前抽血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15 min后采血。

4.1.3 注意合理饮食：除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12 h后空腹采血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及三酰甘油通常升高，无机磷降低，血清可呈浑浊。另外饮食量及饮食种类对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清浑浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾离子（K）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、无机磷（P）等。

4.1.4 避免饮酒：采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见天门冬氨酸（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸酰基转移酶（GGT）上升，而GGT上升最明显。长期饮酒者往往有三酰甘油血症，GGT也会长期不正常。

4.1.5 避免紧张与情绪激动：紧张与情绪激动，可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。

4.1.6 很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使三酰甘油和乳酸脱氢酶减低；维生素C（VitC）可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中VitC能影响测定过程中的化学反应；维生素B2（VitB2）使尿液呈现黄色；口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。

4.1.7 静脉血常规标本由临床医护人员采集，遵照医嘱准备好标本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。首先确认患者姓名，并将姓名和（或）标本标识写在（贴于）标本采血真空试管上。

4.1.8 采血前应向患者做适当解释，以消除疑虑和恐惧。如遇患者采血后发生晕厥，可让患者平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。

4.1.9 原始标本以“申请序号”为唯一标识。

4.2 申请单的填写、处理及保存

临床医生在检验申请单填写时，应采用计算机程序进行申请，填写完整，门诊患者包括患者姓名、性别、出生日期或年龄、申请科室、病人ID号、申请日期、申请序号、标本类型、临床诊断、申请检验项目及特殊说明（如应用的药物等）；住院患者除上述内容外应增加住院号和床号。

临床医护人员：根据检验申请单中的检验项目，做好标本采集的准备。

检验人员：必须在收到临床医生电子打印的检验申请单时，方可接收标本并实施相应的检验。

检验申请单：至少保存3个月。

4.3 标本采集的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量

4.3.1 静脉血清标本采集的容器是一次性不含任何抗凝剂或含促凝剂（添加剂为凝血酶）的真空采血管（红头），原始标本采集的类型是静脉血；标本量3 ml。主要用于肝功能、肾功能、酶类、无机离子类、脂类、脑脊液、胸腹水生化等的检测。

4.3.2 EDTA-K2抗凝的真空采血管（紫色），添加剂是EDTA-K2抗凝剂；原始标本采集的类型是静脉血；标本量是抗凝血2 ml；主要用于血药浓度的监测、脑脊液、胸膜腔积液的生化检测。

4.3.3 肝素锂抗凝的真空采血管（绿色），添加剂是肝素锂抗凝剂；原始标本采集的类型是静脉血；标本量是抗凝血3 ml；主要用于糖化血红蛋白、急诊的血糖、肾功、生化等检测。

4.3.4 清洁广口瓶，无添加剂；原始标本采集的类型是随机尿液或定时尿液20～50 ml；主要用于尿液淀粉酶、肌酐、蛋白定量等检测。

4.4 标本的采集方法

4.4.1 静脉血常规标本采集方法

4.4.1.1 生化标本采集过程：收取检验申请单→审核合格后，检查真空管标识与检验申请单是否一致→患者做好准备→找好采血静脉并消毒→使用准备好的真空管，按各项目要求采集静脉血3 ml→干棉签压迫伤口→充分混匀标本（在检验申请单上注明标本采集日期和时间）→送至检验科检测。此过程由临床医护人员完成。

4.4.1.2 血液标本采集部位：通常采用肘部静脉；如肘部静脉不明显时，可改用手背静脉或内踝静脉，必要时也可从股静脉采血。小孩可用颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。为保证检测结果准确不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采集静脉血液标本。

4.4.1.3 真空采血法：采用真空采血装置（备有软橡皮套管式止血装置），穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空定量的采血试管内，血液足量后，拔出硬插管即止血，当插另一真空定量试管时又可采血。整个采血过程无血液外溢和污染。

4.4.2 末梢血常规标本采集方法

4.4.2.1 末梢血标本采集过程：门诊患者由检验科人员收取检验申请单（住院患者由检验科专业人员下临床科室收集申请条码）→审核合格后，标记患者信息→患者做好准备→审核患者身份与检验申请单的姓名是否一致，相符后→找好采血部位并消毒→采集末梢血样40μl→加入装有相应稀释液的塑料小管（充分混匀标本）→干棉球压迫伤口→标本送回检验科检测。此方法整个过程由临床检验科人员完成。

4.4.2.2 末梢血标本采集：采集部位通常采用无名指，婴幼儿手指太小可用大趾或足跟采血。末梢采血法操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够稳定，一般4岁以下患者检测微量元素时适用，＞4岁儿童采用静脉血标本检测微量元素。

4.4.3 标本采集注意事项

4.4.3.1 严格按照无菌技术操作（除按规定穿戴工作服外，还应穿戴一次性手套和口罩），防止患者采血部位感染，保证一人一针，杜绝交叉感染。真空采血过程一般情况无血液外溢和污染，如果有血液标本外溢应立即对其用0.2%过氧乙酸溶液或75%酒精溶液消毒处理。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，使用合格的材料，使用前进行严格检查，保证安全；采血人员对所采集的标本应做好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。

4.4.3.2 静脉采血时，止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带压迫超过2 min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液与组织液交流，能使分子量小于5 000 u的物质逸入组织液；随着压迫时间的延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化，检查结果会出现不应有的增高或减低。

4.4.3.3 正确使用抗凝剂：通常情况下临床检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变，采血后立即充分摇匀，防止凝血。抗凝管采集血液标本后，立即将试管轻轻颠倒8次，使血液与抗凝剂充分混匀。

4.4.3.4 皮肤采血时，应尽量避开有炎症、化脓、冻伤等皮肤损害处。皮肤出汗时，应先用干棉签擦干，以免血液稀释。采取末梢血时，不要用力挤压，血液应自然流出。

4.4.3.5 禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度，当输液时采样，请在检验申请单上注明“输液时采血”。

4.4.3.6 防止溶血：引起溶血的原因有血管内溶血（如使用止血带时间过长），抽吸力太猛，抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡，注射器或盛血容器带水，容器污染，全血放置时间长，全血突然冷却或受热，泡沫注入试管，离心力过大等。因血液中细胞内外成分有很大差异，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，导致K及某些酶类如LDH、AST、碱性磷酸酶（ALP）等的升高；还可干扰某些化学项目如总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、胆固醇（TC）等的测定，严重影响结果的准确性。

4.4.3.7 标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。

4.4.3.8 标本采集后应及时送检。

4.4.4 随机尿液标本的留取

患者无需做任何准备的中段尿液。

4.4.5 24 h尿液标本的留取

4.4.5.1 24 h尿液标本留取过程：住院患者由护理人员将检验申请条码贴于一次性清洁容器上（不可贴于容器盖上）；患者在医护人员指导下于第1天晨8点排空膀胱中尿液，弃去该部分尿液，将此后连续24 h的尿液收集于盛尿容器内，第2天晨8点排空膀胱中尿液，收集于容器内；混匀24 h全部尿液，准确测量并记录总尿量于检验申请单上，取混匀后尿液20～50 ml盛入准备好相关申请条码的一次性清洁容器内送检。（若天气炎热，可根据检验要求在第一次尿液倒入后再加入适量防腐剂）

4.4.5.2 尿液防腐与保存见表9-1。

表9-1　尿液标本的保存

4.4.5.3 尿液标本采集注意事项

当检测内生肌酐清除率时，标本采集要求采血前病人连续进食低蛋白饮食3 d，每日蛋白质应少于40 g，并禁食肉类（即无肌酐饮食）；停服利尿药、激素类药物、咖啡和茶等；避免剧烈运动。标本采集：采集24 h尿，混匀后取20～50 ml，同时采集肝素抗凝血2～3 ml送检。

4.4.6 脑脊液标本的采集

4.4.6.1 脑脊液标本的采集过程

临床医师在采集脑脊液之前，应先核对患者姓名与检验申请单姓名是否一致，符合后→检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查→脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集→穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kPa ；儿童为0.4～1.0 kPa→待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中，每瓶（管）1～2 ml即可，第一瓶（管）做细菌学检查，第二瓶（管）做化学或免疫学检查，第三瓶（管）做常规检查→脑脊液标本采集后，让患者去枕平躺2～4 h，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间，同时将标本条形码贴于试管上。

4.4.6.2 采集的部位

脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。

4.4.6.3 脑脊液穿刺的注意事项

采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高。术前进行严格检查，使用合格的材料，玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采集人员对所采集的标本应做好登记，并签名。标本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。

颅内压增高时腰穿是相对的禁忌证，因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性，为安全起见，腰穿前0.5～1 h可先用尿素或甘露醇静脉点滴，经过1～2 h后再进行腰穿。

脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神委靡、瞳孔不等大、意识障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅内压等措施。

4.4.7 胸膜腔积液标本的采集

浆膜腔积液采集一般分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、心包腔及关节腔穿刺术采集标本。标本由医护人员采集。

4.5 安全处置

4.5.1 锐利（注射器）器具

4.5.1.1 不把用过的锐利器具（注射器等）传递给别人；

4.5.1.2 不要向用过的一次性注射器针头上套针头套，也不要用手毁坏用过的注射器；

4.5.1.3 把用过的注射器直接放到专门的桶或盆中，统一处理；

4.5.1.4 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起；

4.5.1.5 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

4.5.2 废弃物

4.5.2.1 处理废弃物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.2.2 没有被污染的废弃物可以按一般性废弃物处理（装入黑色袋）；污染的废弃物可以按医疗废弃物（感染性废弃物，装入黄色袋）处理。

4.5.3 意外情况的处理

4.5.3.1 针刺和切割伤

4.5.3.1.1 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤出伤口血液，用大量的水冲洗；然后用灭菌生理盐水彻底清洗伤口处，并用75%酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎伤口。

4.5.3.1.2 当皮肤损伤或针刺时，怀疑可能HIV、HBV、HCV感染，立即进行医疗处理，采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.2 眼睛、黏膜和皮肤污染的处理

4.5.3.2.1 如果被血液或体液喷溅眼睛、黏膜，立即用大量清水或生理盐水冲洗15～20 min；如果被血液或体液喷溅皮肤，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，再用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。

4.5.3.2.2 怀疑接触HIV、HBV、HCV感染者的血液、体液时，立即进行医疗处理，采取有效的医学预防措施如立即注射乙肝疫苗。专家建议在4～6周后检测抗体，并周期性复查（6周、12周、6个月），并上报有关部门。

4.5.3.3 溢出物的处理

4.5.3.3.1 处理溢出物必须采用适当的防护设施，常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

4.5.3.3.2 环境被患者标本污染时，用卫生纸将溢出物吸收，然后用0.2%过氧乙酸溶液或次氯酸钠（有效氯约5 000 mg/L）溶液消毒，必要时采用紫外线对环境进行消毒处理。

4.5.3.3.3 衣物被患者标本污染时，尽快脱掉污染衣服以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，将已污染的衣物进行适当的消毒处理。如果被患者标本污染的衣服触及皮肤时,应尽快脱掉污染衣服并进行淋浴；怀疑标本有传染性疾病，同时应采取有效的医学预防措施。

4.6标本的运送

4.6.1 门诊患者的血液标本由患者本人或家属运送及物流传输装置自动传送；住院患者的血液标本由物流传输装置自动传送、经过相关培训人员、临床医护人员负责运送，未梢血液标本由检验科检验人员运送。

4.6.2送检地点：门急诊患者：一般标本送至检验科门诊检验室（门诊部楼二层）；住院患者：白天送到住院部临床检验科（药剂大楼一层或三层标本接收室），夜间急诊血液标本送到住院部检验科（药剂大楼三层标本接收室），体液常规标本或细菌标本送至门诊检验科。

4.6.3 标本采集后应立即送检，否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血氨、二氧化碳测定的标本放置时间长后，氨和二氧化碳（CO2）会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下放置，活性会逐渐降低。未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每小时7%的速度下降。

4.6.4 血液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。标本溢出后，应按4.5.3.3处理。

4.7 标本的接收与拒收的标准

4.7.1 实验室接收合格血液标本的标准

4.7.1.1 检验申请单应为电子格式，内容必须齐全，血液标本容器标识应符合本程序4.1.9要求，标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。

4.7.1.2 标本种类、标本量符合所申请实验的要求。

4.7.2 实验室拒收血液标本的标准

4.7.2.1 在一般情况下，血液标本不符合上述4.7.1要求之一的，血液标本拒收。

4.7.2.2 抗凝标本有凝块、严重溶血者拒收。

4.7.2.3 血液标本在运送过程中，容器破裂、标本外溢者，血液标本拒收。

4.7.2.4 标本标识不清或标识错误；

4.7.2.5 使用的抗凝剂或采血管不正确；

4.7.2.6 严重溶血、脂血或静脉营养时影响检测结果的血标本；

4.7.2.7 采样量未达到要求；

4.7.2.8 与申请表内容不符；

4.7.2.9 需要空腹抽血而未空腹的标本；

4.7.2.10 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本；

4.7.2.11 临床信息不充分的标本，如24 h尿液标本未注明尿量的标本。

4.7.2.12 经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号及检验联号等不相符者。

4.7.3 实验室让步标本接收的条件见表9-2。

表9-2　实验室让步标本接收的条件

4.7.4 拒收标本及时通知临床医生或护士，但原始标本2～8℃冰箱保存1周，其他人员未经允许不得取走。

4.8 已检标本存放

已检测过标本，一律2～8℃冰箱保存1周，保存到期后按医疗垃圾集中处理。

4.9 附加检验项目及时间限制

4.9.1 若原始标本有足够的标本量，临床医生申请增加检测项目时，在检验结果确保无影响情况下可提出检测申请。

4.9.2 末梢血液常规标本无附加检验项目。

4.10 因分析失败而需再检验标本的处理

4.10.1 血液分析某一项目因检测结果超过该项目的检测线性，应按各项目作业指导书要求采取相应的稀释液稀释后重新进行测试，结果以测定值的基础乘以稀释倍数。

4.10.2 当因仪器运行异常，导致检测不出结果，应重新对原始血液标本进行测试。

4.10.3 生化分析仪常见检测失败原因如下：试剂干扰、标本本身干扰等导致生化分析仪检测不出结果，应先检查仪器失误原因，纠正后对原血液标本进行测试或采用其他血液分析仪进行测试。

4.11 检查后血液标本及废物的处理

4.11.1 完成检验过的血液标本按本条款4.8进行保存。

4.11.2 保存到期后完成检验过的血液标本及检验过程中产生的各种废物，按《安全手册》要求进行处理。