糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。急性高血糖相关事件（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗状态、乳酸酸中毒等）及严重低血糖可威胁生命；长期血糖控制不佳，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。因此糖尿病的治疗目标是在避免低血糖发生的风险下尽可能地将血糖控制在接近正常范围，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
1型糖尿病及2型糖尿病的晚期均存在胰岛素的绝对缺乏，需要胰岛素替代治疗实现以上的目标。一日多次皮下胰岛素注射治疗是常用的胰岛素替代治疗方案，相比较这种治疗方案，胰岛素泵更能模拟生理性胰岛素分泌特征：一方面通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放，另一方面给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高。特别是在一些特定的人群包括脆性糖尿病、生活相对不规律、常规胰岛素治疗特定时段血糖控制不满意，例如黎明现象及吸收后低血糖、血糖波动明显、惧怕皮下注射以及追求更高生活质量等的患者，常规的皮下胰岛素治疗模式很难达到良好的血糖控制目的，而合理的胰岛素泵治疗方案能够满足患者血糖控制达标且生活更自由、更接近无病状态的生活模式。良好血糖控制的另一面是低血糖，特别是在胰岛素强化治疗的患者，严重低血糖发生的风险增加2～3倍，是糖尿病治疗的双刃剑。随着几个大规模强化降糖研究（ACCORD、VADT、ADVANCE等）结果的揭晓，强化降糖与低血糖发生率增加的伴随现象进一步得到证实。一次严重的医源性低血糖及由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，已是绝大多数内分泌医师的共识。比起多次皮下胰岛素的治疗模式，胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进行临时调整（临时基础率），而餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资的量和配比等）选择不同的给药模式，这均使得胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少。多个随机及非随机的病例对照研究均发现与多次皮下注射胰岛素比较，胰岛素泵治疗的患者糖化血红蛋白值下降0～1．1个百分点，在此基础上严重低血糖的风险下降17%～50%，随着治疗时间的延长这种优势持续存在。UKPDS结果显示，HbA1c每降低1个百分点，任何糖尿病相关终点事件的危险性降低21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生，从而实现糖尿病的总体治疗目标。
总之对需要胰岛素进行替代治疗的患者，相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、良好地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量，从而最终减少糖尿病急、慢性并发症的发生，因此胰岛素泵治疗的最终目的是帮助患者更好地实现糖尿病的治疗目标。
（郭晓蕙 董爱梅）
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