临时基础率

一般来说基础率设定好后不再需要经常调整，但在某些情况下应当调整基础率，以避免血糖升高、病情恶化或低血糖发生，称为临时基础率（temporary basal rate）。

一、需要临时调整基础率的情况

（一）常见的需要临时增加基础率的情况

1．体力活动或劳动量较平日大幅度减少 由于活动量减少，血糖就会升高，这一天就可启用胰岛素泵的临时增加基础率的功能来降低血糖。

2．胃肠动力减弱 是由于糖尿病性胃肠自主神经病变造成的胃肠蠕动减弱或停滞，严重时甚至可造成麻痹性肠梗阻。患者的早期饱食感导致的摄入量不定以及胃内容物进入小肠的时间不定都为维持目标血糖水平带来了很大困难。对这样的患者饮食前，采用临时增加基础率，餐前不用或只用少量追加量常能更好地控制血糖波动，而不会出现低血糖。

3．进食含大量蛋白质及脂肪的食物 比如一餐进食大量红烧肉等高蛋白高脂肪的食物，糖类却进食很少，由于大量的脂肪减慢了糖类的消化吸收，所以不像平常饮食那样，血糖高峰出现在饭后1～1．5h，进食含大量脂肪的食物时，饭后可出现持续数小时的高血糖，使糖尿病患者出现血糖的恶化，这时可以临时增加基础率并适当减少餐前追加量。

4．疾病 感染、精神应激、发热等都会使机体对胰岛素需要量临时增加，腹泻、呕吐时应当停止或大量减少餐前追加量，但不能停止基础率输入，能进食少量流食或甜食也可临时短时间内增加基础率，停止注入追加量。如果发热、生病数天则增加总基础率。

5．妇女月经期 很多糖尿病女性患者发现月经来潮前一天血糖常常升高，有些患者临时增加基础率就可较好地维持血糖水平，但有些妇女则需要连续几天增加基础率，才能控制高血糖。但月经来潮后，则需要恢复到原来的基础水平。

6．合并其他用药 有些患者因为其他疾病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、哮喘、亚急性疼痛性甲状腺炎、急性过敏症等需要使用糖皮质激素时，对胰岛素需求量也将增大，否则血糖会升高。此时不但基础率要增加，餐前追加量也要增大。但此种基础率的增加常需持续几天，故需要整体增加基础率而不是采用临时增加基础率的功能。

7．餐后高血糖 如果突然在两餐之间出现持续高血糖，或餐后数小时持续高血糖，可以提前2h采用临时基础率的功能，每小时增加0．1U或0．2U，并适当减少餐前追加量来避免增大餐前追加量可能造成的下一餐前的低血糖，也可以采取提前注入追加量并少量增加追加量的办法，降低高血糖最快的办法是增加追加量，但对于每天血糖波动大的患者用增加数小时基础率，减少追加量的方法可能更能平稳地降低血糖。

（二）常见的需要临时减少基础率的情况

1．剧烈运动 运动量的大小可以影响机体对胰岛素的敏感性。长时间剧烈运动都会减少机体对胰岛素的需要，当剧烈运动超过60～90min时就需要降低临时基础率。可于运动开始前90～120min即开启泵的“临时降低基础率”的功能，并在运动结束后一直保持这种低基础率约8h。例如一位糖尿病患者徒步4h后出现低血糖，吃了9g饼干，2h以后再次出现低血糖。如果他在运动前2h开启用“临时降低基础率”0．1U／h共4h，那么他就可以避免在运动中及运动数小时后发生低血糖。

2．低热量（减肥）饮食 有些患者发现自己近来体重增加太多，于是开始严格限制自己的饮食量（特别是糖类）。在突然严格限制热量摄入几天后，基础率也要相应减少10%～30%，餐前追剂量也要相应减少，否则会发生低血糖。体重变化得越快越多（比如数天内减少2kg）基础率也要减得越快越多。

3．气候变化 天气特别炎热时，机体会消耗较多的能量来降低体温（比如大量出汗，加快血流速度，结果使胰岛素注入后吸收加快，血糖较低），天气寒冷时则通过消耗更多的葡萄糖来产生更多的热量和维持体温。特别在炎热的夏天从室外进入有空调的凉爽的室内时，胰岛素的需要量也会相应减少。在海拔很高的山上，也要较平日在海拔较低的地方消耗更多的热能来维持心肺功能，所以机体的代谢率在最初几天也是增高的，这时胰岛素泵的总基础率也需要降低，但一旦机体适应了环境后可以再恢复原来的基础率。

4．腹泻 急性腹泻不但造成机体脱水、电解质紊乱，而且可以使血糖降低，这时就应当启用“临时减少基础率”来防止发生低血糖。

5．洗热水澡、桑拿浴 由于血流加速导致胰岛素吸收加快，胰岛素的利用率也加快，可引发低血糖，这时可提前1～2h临时减少基础率：0．1U／h共0．5～1h。

6．饮酒 除了甜酒之外，酒本身并不升高血糖，但大量饮酒阻滞了肝内糖原异生作用（内源性葡萄糖合成作用），易引发严重的低血糖，特别在晚上饮酒又未进主食时，这时可以启用“临时降低基础率”，于餐前提前2h降低基础率，如果饮酒量较大可减少基础率6～8h。

（三）其他需要调整基础率的特殊情况

三班制工作的患者可以根据不同的工作时间来调整基础率。其他特殊情况如旅行、妊娠及围手术期等基础率的调整详见本书相关章节。

二、临时基础率的设置

（一）临时增加基础率

临时增加基础率平均从每小时增加0．1～0．2U开始，采用短效（普通）胰岛素者需提前3～4h设置该功能，采用超短效（速效）胰岛素者应提前1和（或）2h设置功能。“临时增加基础率”时间则应视个人情况而定，一般来讲临时增加基础率2～3h可覆盖半天，临时增加基础率12h可覆盖全天。

（二）临时降低基础率

先确定要在哪段时间内降低基础率。从确定的时间提前2～3h（短效胰岛素）或1～2h（超短效胰岛素）开始降低基础率，一般每小时减少0．1U，临时降低基础率的持续时间由运动时间决定。特别在进行剧烈的运动前如打篮球，还可以停泵1h，并且在运动前吃些糖类。开机、启用“临时降低基础率”。胰岛素泵会自动在你所设定的时间内每小时降低0．1U基础率，并于设置时间结束后自动恢复到原来的基础率水平。

（童南伟）