动态血糖监测系统（CGMS）是一个微创血糖监测系统，该系统通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，进而优化降糖方案，改善血糖控制水平。动态血糖监测（CGM）与自我血糖监测（SMBG）相比，犹如“摄像机”和“照相机”的区别，前者能获得动态的“电影”，后者仅仅是静止的“快照”。因此，目前动态血糖监测已成为传统血糖监测技术的有效补充，并逐渐在临床上得到了推广和应用。持续皮下胰岛素输注（CSⅡ）和CGMS联合应用（即双“C”治疗）是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最理想模式。而已在国内上市的实时动态血糖监测系统（Real－Time CGMS）及胰岛素泵与实时动态血糖监测整合的系统将会帮助糖尿病患者更精确地控制血糖。
一、动态血糖监测系统工作原理
CGMS是由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取器和分析软件5部分组成。感应器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助注针器置入受检者腹部脐周皮下，与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号。记录器通过线缆每10s接受1次电信号，每5m将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值。受检者佩戴记录器72h，期间每日至少输入4次指血血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事件，如进餐、运动、降糖药物使用及低血糖反应。3d后取下感应器，经信息提取器将数据下载到计算机，用专门的分析软件进行数据分析，可获得患者连续3d内血糖动态变化的信息。报告中血糖情况以曲线图、饼图及表格等形式呈现，在确保数据准确性的前提下定量和定性地反映患者血糖水平及血糖波动的特征。
二、动态血糖监测技术性能评价
CGMS于1999年6月获美国FDA批准应用于临床，2001年获我国SFDA批准并应用于临床及研究。目前已有多种动态血糖监测技术应用于临床，包括实时血糖监测、血糖趋势预测和低血糖报警、预警功能等的实时动态血糖监测系统。
由于葡萄糖感应探头是在注针器的协助下置入腹部皮下组织，并不与血管直接接触，因此不会导致明显的皮下出血。携带该装置时，患者可以进行日常绝大部分的正常活动，对日常生活不会产生明显的不良影响。研究表明，患者携带该装置，具有良好的耐受性。CGMS采用误差表格分析评价血糖测定方法的精密性，该方法较单纯的统计学指标更能准确地说明CGMS与血糖测定的金标准—葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖浓度的相关性及其对临床治疗方案调整的指导价值。
三、动态血糖监测的临床应用
动态血糖监测（CGM）其主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖，因此在临床中具有较为广阔的应用空间。例如：①可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、运动类型、药物品种、压力、生活方式等；②检测到传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等；③协助制定个体化的治疗方案；④提高治疗依从性；⑤提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。而在评估血糖波动及发现低血糖方面更具有独特的优势。
血糖波动是独立于HbA1c之外另一重要的血糖控制评价指标。动态血糖监测能够更全面、准确地反映血糖波动的特征；而以动态血糖监测数据为基础的血糖波动参数如日内平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）以及血糖曲线下面积（AUC）等已被广泛应用于临床研究。诸多指标中，最具代表性的是MAGE，目前该参数被公认为反映血糖波动的“金标准”。
低血糖是糖尿病严重的急性并发症之一。CGMS可以监测低血糖，尤其是夜间低血糖的发生，评价降糖方案疗效和安全性。同时尚可以进一步分析低血糖的时间分布、类型及原因。有研究结果表明，相比SMBG，基于CGMS血糖数据制定的降糖方案更能有效地减少1型糖尿病患者低血糖的发生频率，缩短低血糖持续时间。
四、动态血糖监测系统和胰岛素泵的联合使用
胰岛素泵和CGM的联合应用（即双“C”治疗）是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最理想模式。胰岛素泵治疗期间联合CGM能使临床医师第一时间内找到血糖波动的特点，明确饮食、运动等对血糖的影响及胰岛素治疗模式是否合适，从而更合理和精确地调整胰岛素泵的基础率及餐前大剂量，以最小剂量的胰岛素达到最理想控制的目的；此外，CGM可探知无症状性低血糖（尤其是夜间低血糖）及低血糖持续时间，能使胰岛素泵的应用更加安全。
CGM反映全天血糖波动情况，可为精确基础率时段划分提供依据。如CGM反映患者黎明时血糖高，则可增加3～7时这一时段的基础率。也可根据治疗前患者的血糖波动曲线，设置个体化的胰岛素泵治疗方案，能有效地降低糖尿病患者餐前、餐后血糖，及时纠正夜间低血糖反应和黎明现象，同时治疗周期短，使用安全、方便，尤其适合血糖波动大的1型糖尿病患者。
在双“C”治疗过程中，一般可以通过三个步骤对CGMS数据进行回顾分析，并指导胰岛素泵剂量的调整。①第一步：观察夜间血糖，明确基础率的设定是否合理；②第二步：观察餐前血糖，寻找食物（如进食时间、数量和成分等）和运动对血糖的影响以及前一餐的餐时大剂量是否合理，前一时段的基础率设定是否合适，而早餐前的血糖需考虑夜间基础率的影响；③第三步：观察餐后血糖，除了寻找食物和运动的影响因素，尚需评价餐前大剂量给药的时间、胰岛素种类、剂量等是否合适。
五、动态血糖监测系统的使用规范
（一）CGMS数据的准确度评价标准
临床医生可使用分析软件对CGMS数据的准确性进行评价。“最佳准确度”评判标准为：①每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥3个；②每日匹配的探头测定值和指尖血糖值相关系数≥0．79；③当与指尖血糖值之间的差值≥5．6mmol／L时，平均绝对差（MAD）≤28%，当与指尖血糖值之间的差值＜5．6mmol／L时，MAD≤18%。
CGMS数据未达到以上“最佳准确度”要求时，CGMS报告将给出提示的标记。此时，临床医师需要依照临床判断来调整降糖方案。
（二）CGMS值与血糖值之间的时间差异
CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度，而非血浆或血清中的葡萄糖浓度。组织间液葡萄糖浓度变化与血浆葡萄糖浓度变化常存在时间差异，一般滞后4～10min，特别是血糖急剧变化的时候。因此，CGMS与传统血糖监测方法联合使用是全面了解血糖水平的最佳方法。
六、动态血糖监测期间的患者教育
（一）一日多次指血血糖监测
部分患者将CGMS理解为血糖仪的替代品，认为既然已经佩戴CGMS，没有必要继续进行每天4次的指尖血糖监测。这种错误的看法将影响CGMS监测数据的质量。每天至少4次的指尖血糖监测和及时将结果输入CGMS的血糖记录器是绝对必要的。血糖检测和输入时，需要注意如下要点：①在CGMS监测期间的指尖血糖监测，需使用同一台血糖仪及同一批试纸。②指尖血糖监测应分散在全天不同时段，最好选择三餐前及睡前血糖相对较稳定时进行。③进行指尖血糖监测后，需立即将血糖值输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5min，则需要重新检测指血血糖。④只能输入2．2～22．2mmol／L范围的血糖值。如超过该范围，应立即进行低血糖或高血糖处理。⑤如果在血糖输入时发生错误，请立即输入正确的血糖值进行更正。
（二）饮食记录及事件输入
患者在血糖监测期间，需详实地记录饮食、运动、治疗等事件。可以选择书面记录（事件发生时间和内容），或将事件作为“大事件”输入到CGMS的血糖记录器之中。
（三）仪器保养及其他
佩戴CGMS期间需远离强磁场，不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以防干扰。洗澡时需佩戴专用淋浴袋进行淋浴，忌盆浴或把仪器浸泡入水中。
（李 红 郑芬萍）
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