意外高血糖的处理

高血糖对于大多数病程长的糖尿病患者来说是“家常便饭”了。可是使用胰岛素泵一般调整好药量，高血糖的情况就会大大降低。如若发生高血糖症状就要及时观测血糖，避免出现酮症酸中毒现象。临床上使用胰岛素泵的患者越来越多，但对于胰岛素泵治疗易发生高血糖的问题普遍重视不够。与低血糖相比，高血糖时的症状并不十分引人注意，但如果不及时处理，极有可能发生酮症酸中毒。当泵使用者出现不能解释的高血糖时，应从饮食、活动量、精神、疾病、药物等方面寻找诱发原因。同时，要特别注意泵系统功能状态及胰岛素质量和输注量等问题，校正血糖仪，及时测定血糖并根据意外高血糖时补充追加量，快速查阅表，（表9－1）给予追加剂量，处理高血糖。

表9－1 意外高血糖时补充追加量快速查阅表

一、与胰岛素泵相关的原因

（一）胰岛素泵

1．关机后未开机或停机状态未恢复 在停机状态下，更换导管、电池、储药器或更改程序与功能后忘记再将泵恢复为“运行”状态，虽然泵会报警，但患者可能没有听见或听见后忘记了，以至于泵一直处于“停机”状态。需及时恢复胰岛素泵为“运行”状态。

2．报警未解除 需解除报警。

3．泵本身故障 可先采用胰岛素笔注射胰岛素降糖，再联系售后维修，送厂家修理，换备用泵。

（二）电池、电力不足或电池失效

1．故障表现

（1）电池无电，泵报警时未听见或虽听见但未及时更换新的电池。

（2）无备用电池可供更换。

（3）用质量较差电池替换原装电池后电力不足，电量在较短的时间内用完。

2．处理 更换电池，尤其是外出随身携带2个备用优良电池。按附表所示：根据血糖值，给予追加胰岛素量。建议使用新的Energizer牌AAA碱性电池。请勿使用碳锌电池。要在拆下电池后5min内更换电池。若胰岛素量不够时，也可能出现低电量报警，应当同时检查储药器中胰岛素的剩余量。

（三）输注系统

（1）摘除胰岛素泵行洗澡、游泳，或剧烈运动的时间太长，再带上泵后忘记开机，泵一直未运行。需检查并恢复胰岛素泵为“运行”状态。

（2）更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注。更换新的导管后直接就开机运行，忘记先充注导管，排出导管内的全部空气。这样可能造成10余小时未向体内输注胰岛素而输注的全是空气。若导管前存在空气，在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接，设置一个10U的定量充盈，或采用“手动充盈”排除空气后再次连接。

（3）输液管裂缝、连接松动，或导管前端与胰岛素泵头部连接不牢固，导致胰岛素溢漏出导管外。需重新卡紧连接处。可用高压敏感试验检查输注系统有无胰岛素溢漏：用卡子卡住离泵2～3cm处，设置5U定量充盈，应在5U内发生无输注报警，无报警则更换整套输注系统。

（四）储药器

（1）储药器内胰岛素已用完，需检查状态屏，同时检查储药器，补充胰岛素。

（2）气泡阻塞储药器出口，在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接，垂直放置胰岛素泵，采用“手动充盈”排除空气，重新连接。

（3）储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。更换储药器，将胰岛素吸入新的储药器，排除导管空气。

（五）输液管前端

（1）用力不当，针头早已被拔出体外，未被患者发现，胰岛素未输入体内。需更换针头，重新埋置体内。

（2）因出汗多，皮肤表面水分多，使固定针头的粘贴胶膜松脱，不能有效地固定针头，随着人体活动，针头自动脱出皮肤，胰岛素未输入体内。装泵前可先刮掉粘贴胶膜处汗毛，夏天要经常检查。

（3）针头与导管连接处破裂造成胰岛素漏出，更换输液管前端装置。

（六）埋置部位

1．埋置部位不当

（1）针头埋置部位皮肤感染或炎症，导管内有血液或其他体液，造成针头阻塞。

（2）针头扎进皮下硬结、瘢痕内，胰岛素未能被有效吸收。

（3）针头埋置在腰带摩擦处，造成针头挪动而脱出体外。

2．处理 启用新的皮下输入装置，更换埋置部位。注意避开皮肤感染、皮下硬结和腰带摩擦处。

（七）胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效

（1）反复使用同一根导管或过期使用输注导管可引起胰岛素结晶沉淀，阻塞针头；使用的针头太细；特别是反复拆分导管，多次暂停输出，更容易在针头处形成胰岛素结晶沉淀。胰岛素阻塞针头，更换新的皮下输入装置，阻塞导管，更换新的输注管道。

（2）过期的胰岛素，胰岛素储存不当（强光照射、过热、冷冻）或胰岛素失效。导管内外层采用的聚氯乙烯材料，可使空气中的二氧化碳透过，并溶入胰岛素溶液中，降低其pH，使胰岛素沉淀失效。此外聚氯乙烯导管的内壁可吸附胰岛素分子，会使胰岛素的效价降低。怀疑胰岛素失效，更换新的胰岛素。有资料显示采用超短效胰岛素较普通人胰岛素发生结晶堵管的概率相对较少。

二、与胰岛素泵本身无关的原因

1．具体表现

（1）患有其他疾病、感染、创伤、巨大的精神应激、发热等。

（2）忘记注入胰岛素餐前大剂量而进食。

（3）吃得太多，追加量太少（不会计算食物中糖类含量，不会根据糖类含量计算追加量，或计算错误）。

（4）设置基础率太低。

（5）泵程序设置错误，如采用超短效胰岛素治疗时却按短效胰岛素设置基础率；泵的时钟设错（白天设成晚上）；改用U100胰岛素后未更改泵上的胰岛素选择项，仍采用U40工作程序。

图9－16 与胰岛素泵相关的意外高血糖的处理流程图

（6）血糖仪操作误差。

（7）低血糖后吃太多的食物引起血糖显著地长时间升高。

（8）服某些药物（如糖皮质激素类、利尿药或孕激素）后。

2．处理 为了避免上述与胰岛素泵本身无关的原因导致的意外高血糖，要使患者或照顾病人的人员掌握胰岛素泵的使用，血糖的监测，和糖尿病的基础知识，经常监测血糖，及时发现意外升高的血糖。（图9－16）

（崔 巍 施秉银）