放疗常见不良反应

病人在接受放疗时，或多或少都会出现一些放疗反应，如口腔黏膜反应、食欲不振、口咽痛、血象下降等，由于这些反应的出现会影响治疗的顺利进行，甚至中断治疗，所以要积极进行处理。

1．皮肤的放射反应 放疗后该区皮肤可出现不同程度的红斑、灼痛、干燥、瘙痒及毛脱落等不适。进一步加重可出现水疱、水肿，甚至水疱溃破、表皮溃烂、渗液，此谓“湿性脱皮”。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。反应较重时可适当停照1～2天，一般反应不影响继续治疗。

慢性期可出现皮肤萎缩、色素沉着、僵硬。由于损伤部位局部免疫功能低下，容易诱发感染。浅小的皮肤溃疡灶，有可能通过其周边新生的上皮修复而愈合。然而一旦形成较大的溃疡则往往久治难愈。

要小心对待自己的皮肤，建议：使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦；衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧；不要摩擦、搔抓敏感部位；不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医师建议这样做的；在接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医师许可（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）；放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多待几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。

2．黏膜的放射反应 口腔及咽黏膜的放射反应：开始照射后第一周即有味觉反应的变化。当剂量增加时，逐渐出现轻度口干、咽痛；黏膜充血，水肿。口咽干燥感及疼痛明显加重可影响进食。当放射治疗结束时，黏膜内皮开始修复，1～2个月口咽黏膜反应基本恢复。鼻腔的放射反应黏膜充血、水肿，出现交替性或持续性鼻塞，鼻腔黏稠性分泌物增多。易合并急性副鼻窦炎。

及时清除鼻腔过多的分泌物，有助于促进鼻腔黏膜生理功能的恢复。可用温生理盐水冲洗鼻腔，每日1～2次。不宜同时捏紧双侧鼻孔拭鼻涕以免将鼻涕拭入咽鼓管或副鼻窦而引发中耳或副鼻窦感染。

3．唾液腺的放射反应 人体主要的三对大唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺，在放疗中难免受到照射。受1～2次照射后，即可出现腮区肿胀一般照射后12～24小时反应可达高峰，患者有口干和腮区肿胀感。鼻咽癌放疗后，唾液量的分泌显著下降。腮腺无痛性肿胀，无需特殊处理，可自行消退。若腮区有红肿热痛伴畏寒、发热、外周白细胞升高时，则为继发感染，应及时暂停放疗，并积极抗炎治疗和加强口腔清洁。

4．耳部的放射反应 当放疗剂量过大时或放疗后水肿期可能出现中耳积液症，穿破鼓膜形成耳道溢液，感染则发生化脓性中耳炎；放疗后咽鼓管的功能不良，其后遗症是粘连性中耳炎。

5．放射性龋齿 牙齿可因辐射而产生牙质疏松；唾液腺受辐射损伤导致分泌量明显减少，并伴有口腔内电解质的紊乱；口腔自身清洁作用丧失；出现牙龈萎缩、牙颈外露，龋变的牙齿更易碎裂，形成尖锐的、参差不齐的残根。放疗前应先行口腔处理，将病牙拔除；放疗中和放疗结束后应勤漱口，加强口腔卫生。

6．放射性脑病 急性反应期，可有颅内压升高的表现，如头痛、恶心、呕吐、烦躁不安或昏睡等；慢性期可在放疗后数月至数年后出现，此期一旦出现即为不可逆转，严重者可致残或危及生命。目前尚无放射性脑脊髓病的特效治疗方法，可酌情采用激素、血管扩张药、神经营养药、维生素类和脱水剂等。