癌症三阶梯止痛治疗

癌症三阶梯止痛即根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同镇痛药物。

1．第一阶梯 非阿片类药物，多指NSAID（非甾体抗炎镇痛）药物。该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果，延长对阿片类剂量增加的需求，或减少其用量，从而减少中枢神经系统的不良反应。但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此，当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为不良反应而换药），而应直接升到第二阶梯用药。轻度癌痛一般能忍受，日常生活和睡眠都不受影响，可以选用第一阶梯镇痛药，常用药物包括对乙酰氨基酚（扑热息痛）、司匹林、双氯芬酸盐、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、吲哚美辛（消炎痛）等。

2．第二阶梯 弱阿片类药物，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NSAI药物剂量所限，故当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。中度持续性疼痛，睡眠将受到干扰，食欲也有所减退，此时可以选用第二阶梯镇痛药，常用药物有可待因、布桂嗪（强痛定）、曲马朵等。

3．第三阶梯 强效阿片类药物以吗啡为代表，该类药物种类多，可选取剂型多，且无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药正确的滴定剂量，合理地选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等。但是，哌替啶（杜冷丁）这一以往常用的镇痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，服药时要特别注意以下几个原则。

1．按时服药 遵照医嘱用药，切忌随便增减药。80%～90%以上的癌性疼痛都可以通过药物得到很好控制。病人要按医生的要求规律地服药，切忌随意停药或加量。

2．坚持长期用药，及时处理不良反应 如初次服用吗啡类药物，一些患者会出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜困等不良反应，一般用药3～7天后会逐渐消失。需要注意的是，大概有1/3的患者会出现便秘。因此，患者应多饮水、多吃蔬菜，可服用医生给予的预防便秘药。吗啡类药物还可能使患者每分钟呼吸次数相对减少，须格外注意。如果家属发现患者呼吸次数每分钟低于8次，并且有呼唤后患者不回答等情况，应立即掐捏患者，使其感到疼痛，随后送附近医院处理，调整镇痛药用量。

3．其他辅助药物 安定类、抗抑郁类以及抗痉挛类药物不仅能增强阿片类药物的镇痛效果，同时也能解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状；而胃黏膜保护药、胃肠动力药物和通便缓泻药等具有能针对性预防或减轻各种镇痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，为保证“三阶梯原则”的顺利进行，可酌情使用。