支气管非典型增生腺细胞

非典型增生腺细胞在支气管镜刷取标本中的镜下辨识不是特别困难，因为标本中细胞量丰富，并且可供对照的支气管正常或良性细胞在良或恶性标本中已经是熟识的细胞形态，对比是区分良性和非典型腺细胞的最直接的方法。

支气管上皮细胞的非典型变化同样起源于基细胞，从基细胞增生的细胞学所见中已经发现原始腺样发育的痕迹（图4-5，图4-7，图4-8），同时在低级别非典型基细胞向成熟型非典型腺细胞发育的过程中，具有渐进的过渡形态出现（图4-11～图4-16）。

图4-11　在低级别非典型增生基细胞所见

已经出现腺细胞分化的痕迹：呈串状或花边样围成微小的菊形排列特点和平铺状蜂窝状特点。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×400

图4-12　低级别腺细胞具有腺样排列和体积增大并呈小簇状分布

A．边缘部细胞排列整齐有凹陷或带状排列；B．部分细胞团具有三维立体感，细胞密集并体积增大，大小尚一致，核仁增大，核染色质呈较均匀的小颗粒状。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×200

图4-13　与正常腺细胞的鉴别

低级别非典型腺细胞的体积较正常腺细胞大，并有核染色质增粗的表现（箭头和圈内细胞），细胞具有与正常细胞的结构不同的特点，称为“正常结构丧失或部分丧失”。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×200

图4-14　低级别腺细胞尚有不完全丧失的腺细胞特点

高柱状、带状和核复层化，核增大和拉长，核仁增大明显，核膜增厚。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×400

图4-15　密集的长核细胞聚集

呈小乳头状，边缘带细胞整齐排列，核染色质增粗，颗粒状分布显示多个质点。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×400

图4-16　低级别柱状细胞非典型增生的细胞

体积增大明显，核拉长并复层化，核染色质颗粒状但分布较均匀，细胞外形仍然保持纤毛柱状细胞特点。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×400

【基础细胞】　基细胞或其前体形态的幼稚细胞。

【形态描述】　与正常腺细胞相比，低级别非典型腺细胞的体积增大，核仁增大，核染色质基本均匀，但有2～4个染色质质点；虽然细胞看起来较为松散，但保持蜂窝状结构、带状结构和腺细胞本身的结构特点。结构特点具有重要意义，从失去柱状细胞的纤毛、刷状缘和尖尾及其外形到圆形腺癌细胞的变化，经历了渐进性过程才发展而成，是形态变化过程，同时也是一个谱系过程。低级别非典型增生的细胞学含义并不是一个确定名词，在评价其对诊断的价值时应与临床医生沟通，强调其在具有不典型改变的同时也具有不确定性，因为对细胞的分析具有难度，尤其对初学者。比起低级别的非典型细胞，真正意义上的高级别非典型腺细胞不但体积增大而且向腺细胞分化的趋向更加明显：呈串或带状排列的非典型腺细胞体积增大与其周围的正常腺细胞形成强烈反差，而在致密区的细胞密度更大，核间距更小，并具有部分重叠的细胞团片（图4-17～图4-23）；碎片状细胞群周边不规则，但尚保留带状并核“复层化”拥挤排列（图4-17～图4-19）；蜂窝状成片细胞的密度增加，核间距变小并重叠，边缘部细胞参差不齐其异型性更明显（图4-19，图4-20）。总体看高级别腺细胞病变的细胞更松散一些。以上这些细胞可以与腺癌细胞同在一个标本中，也可以单独出现。判读异型性不难，但判断癌与癌前病变具有一定难度。

图4-17　单层蜂窝状排列的大片细胞

体积较一致但边缘部细胞增大明显和具有非典型性改变（A、B圈内或箭头所指细胞），为高级别非典型腺细胞。支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×100、400

图4-18　从良性增生（A）到低级别（B）和高级别（C）非典型腺细胞的形态学改变有异型性加重的趋向

支气管镜刷取标本，液基制片，Pap×400

图4-19　密集和有些凌乱的带状分布高级别腺细胞

细胞或核增大、拥挤、核复层化、核染色质增粗，以及细胞外观形态变化表现与正常或低级别腺细胞显著不同。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×200

图4-20　高级别非典型腺细胞呈片状

其边缘部腺细胞复层化参差不齐、拥挤和胞质稀少如同裸核样（A、B），细胞肥大饱满，核深染和核染色质呈粗颗粒状分布不均。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×400

图4-21　高级别非典型腺细胞表现

致密分布的细胞碎片边缘不整，核间距小，排列紊乱，微腺体（细胞围圈相），个别细胞增大明显和明显的核仁肥大（B）。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×200

图4-22　成片的腺细胞

密集化并重叠丧失原有结构，细胞增大并大小不一，排列上呈趋向三维化，部分细胞核增大和核仁增大（A、B，箭头）。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×200

图4-23　高分化腺癌细胞团

边缘部渐呈圆弧状，带状逐渐减少，平铺状被三维团所取代，部分细胞团被染成暗红色显示嗜酸性变化，核染色质增粗和深染，核大小不一并拥挤。支气管镜刷取标本，直接涂片，Pap×400