肺异位脑膜瘤

肺的原发性脑膜瘤（pulmonary meningioma）很少见，在细胞学报告中更少见。一般认为属胚胎发育期残留的组织发生的肿瘤。其形态学与颅内脑膜瘤相同。影像学下可见肺内占位性病变，为境界清楚有包膜实性肿瘤。临床上常以咳嗽、胸闷等阻塞性症状、体征为表现。免疫组化染色示细胞同时表达EMA和波形蛋白，局灶性表达的标记物有角蛋白、S-100蛋白和CD34等。诊断思路要点：①肺的脑膜瘤的形态与颅内脑膜瘤相同；②漩涡状结构、沙粒体存在；③同时表达EMA和波形蛋白；④局灶性阳性的标记物：角蛋白、S-100和CD34。

【基础细胞】　脑膜细胞，脑膜瘤细胞。

【形态描述】　脑膜瘤细胞大多为梭形细胞，合体样成片状分布，胞质丰富，细胞连接紧密。核染色质均匀细致分布，核膜光滑规整，可有小核仁。合体样分布的细胞是很典型的脑膜瘤细胞表现，如果脑膜瘤的类型是漩涡型，在细胞学上这种漩涡型结构就会显示得很典型，同心圆的层状结构是脑膜瘤的重要细胞学诊断标准之一。层状同心圆细胞发生坏死钙化，形成沙粒体，此时涂片中可以见到（图5-78～图5-80）。

图5-78　B超导引下的肺脑膜瘤病例

细胞学示脑膜瘤梭形细胞合体样成片状分布，胞质丰富，细胞连接紧密。A．CT扫描图；B．低倍镜下的合体样脑膜瘤细胞，HE×100

图5-79　合体样瘤细胞间隙可见多量的同心圆层状结构

由细胞环绕包裹而成。HE×400

图5-80　同例的组织学切片所见与细胞学相同

HE×400

【鉴别诊断】　诊断异位的肿瘤首要条件是要有相关方面的知识，否则不可能意识到此病变还会在这个部位出现。同心圆层状结构可以在角化型鳞状细胞癌的涂片中见到，而鳞状细胞癌的细胞以分散单个出现，脑膜瘤细胞的合体样则是鳞状细胞癌不会出现的结构。诊断时要除外脑部病变。