我国恶性肿瘤防治工作现状

我国恶性肿瘤防治工作的主要不足是未能落实“预防为主”的方针，一直存在着重治疗轻预防的倾向。大量卫生资源用于中晚期患者的治疗，消耗大而收效小，资源利用率极低。

（一）我国对重点恶性肿瘤防治的主要干预措施

1.病因学预防措施

（1）控制吸烟：吸烟与肺癌等恶性肿瘤的因果关系已被全球多次流行病学研究所确定，并为若干发达国家的实践所证实。控制吸烟可减少80%以上的肺癌患者和30%的总恶性肿瘤死亡率。尽管吸烟对妇科肿瘤的影响尚缺乏有力证据，但是控制吸烟作为恶性肿瘤预防的总策略，应得以全面实施。控制吸烟不仅对恶性肿瘤的预防意义重大，而且对减轻我国总的疾病负担举足轻重。控制吸烟的措施主要有两个方面：一是吸烟者个人戒烟；二是创造不利于吸烟的环境，并通过健康教育改变人们的不良生活行为，教育人们“不吸烟、戒烟、少吸烟”。

（2）控制感染：世界范围与感染有关的恶性肿瘤约为20%，我国则高达40%以上。感染因素与恶性肿瘤关系密切的有乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌，人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌，幽门螺杆菌（Hp）与胃癌等。宫颈癌是除肝癌外，可以通过疫苗接种有望全面控制的另一种恶性肿瘤。HPV病因的归因分析可达90%以上，即全面控制HPV感染即可基本解决宫颈癌的问题。美国HPV疫苗已进入应用于临床，我国HPV疫苗的研制也有一定基础。我国需要进一步完善HPV流行病学的研究，特别掌握HPV众多型别在不同地区和不同年龄组人群中的流行情况，为疫苗的使用作好准备。

（3）营养干预：与遗传因素不同，饮食因素可后天改变而降低恶性肿瘤的风险。饮食和体力活动这2个影响患恶性肿瘤风险的因素显得尤为重要。理想的膳食结构，良好的饮食习惯，合理的加工烹调是饮食预防恶性肿瘤的主要内容。美国从1991年开始推行1天5份蔬菜和（或）水果计划（five a day），其根据是增加蔬菜及水果的摄入可降低食管、口腔、胃、结肠、直肠、肺、前列腺及喉等部位的恶性肿瘤的风险。

制定和推行合理的膳食结构，科学的食物加工、烹调方法，培养良好的饮食习惯，并辅以科学的体育锻炼，远胜于化学药物预防疾病。在某些地区如确有证据表明某种恶性肿瘤的高发与营养素缺乏有关，则应通过强化食品予以补充。

2.发病学预防措施　恶性肿瘤防治工作的实践已经证明，作为发病学预防措施的“早诊早治”确可使某些恶性肿瘤的死亡率降低，由于积极治疗癌前病变也可能使发病率有所下降。WHO估计约有1/3恶性肿瘤可因早诊而根治。恶性肿瘤早诊早治的关键是筛检（screening），因多数恶性肿瘤早期阶段无任何症状。WHO认为筛检应选择合适的恶性肿瘤种类、合适的筛检方法及合适的筛检计划（所谓3个suitable）。恶性肿瘤种类的选择标准如下。

（1）发病率、死亡率高，对人群危害严重。

（2）具有有效的手段于早期阶段发现病变。

（3）具有有效的手段于早期阶段根治病变，且远期预后明显优于中、晚期治疗。

（4）符合成本-效益原则，用于筛检的人力及资金的投入与产生的效益应符合社会经济发展的实际情况。世界上比较公认子宫颈、前列腺、乳腺、结肠、直肠、舌、口腔、睾丸部位的癌以及黑色素瘤可通过筛检降低死亡率。例如，子宫颈癌传统使用子宫颈细胞涂片检查，以早期发现宫颈癌前病变或早期宫颈癌；目前HPV检测因其高灵敏度及高阴性预测值亦成功地用于筛查检测，以更早地发现宫颈癌高危人群。

宫颈癌筛查作为恶性肿瘤防治的有效干预措施，已在我国普遍开展。自1958年全国首次进行妇科预防恶性肿瘤大规模普查，宫颈癌患病率为145/10万，占妇女恶性肿瘤的第1位，随后国家开展妇女病普查普治活动，通过对妇女的定期筛查、健康教育、医疗支持等措施，使得宫颈癌的患病率下降了97.6%，死亡率已从建国初期在妇女恶性肿瘤死亡率中所占的第1～2位降至第3～4位。经过几十年的妇女病普查普治干预措施，我国宫颈癌患病率、死亡率在20世纪80年代明显下降。

3.特殊人群的恶性肿瘤预防　发病因素比较清楚且具有有效一级预防措施的恶性肿瘤并不很多，因而开展早诊早治，积极进行二级预防应是我国恶性肿瘤防治的另一重点。我国很多恶性肿瘤呈地域性高发，在妇科肿瘤中宫颈癌尤为明显。这些恶性肿瘤的高发区主要分布在农村及贫困地区，地域辽阔，涉及的人口众多，因而危害严重，是当地农民因病致贫及因病返贫的主要原因，也是当地社会及经济发展的制约因素。可以通过开展随机对照的临床研究，寻找最具有成本-效益、符合当地社会及经济发展水平的筛检方法和策略；在有条件的地区，建立妇科肿瘤的早诊早治中心，探索运作机制，特别是费用补偿机制，为较大规模推广作好准备。

4.其他防治措施　随着工业化的进程和生态破坏，我国环境污染日益加重，尤以大气及水体污染为甚。有报道表明，大气或室内以苯并芘为代表的多环芳烃化合物的污染、来自建筑材料的超标氡、水中砷的污染等都与恶性肿瘤的发生有直接关系。因此需要长期持续的控制和治理环境污染。

（二）恶性肿瘤防治的基本干预措施

1.健康教育　倡导健康生活。它是以预防恶性肿瘤为目标，树立恶性肿瘤可防可治的正确观念，教育民众建立安全健康的生活方式，通过不吸烟、不酗酒、少吃熏炸食品、控制肥胖、多吃蔬菜水果，科学的体育锻炼等最节约、最有效的预防恶性肿瘤举措。

2.建立恶性肿瘤监测系统　恶性肿瘤监测可提供各种形式的资料，用于健康教育，比如恶性肿瘤作为公共卫生问题的严重性信息，过去、未来肿瘤发病趋势，不同部位肿瘤病例数，全人群肿瘤生存率，肿瘤在地理、民族的分布，以及各种危险因素的分布和发展趋势对恶性肿瘤发病的影响等，基于当地人群的恶性肿瘤监测资料具有较强的针对性和时效性。

3.建立恶性肿瘤筛查制度　对于发病率、死亡率较高、有早期发现检测措施和有效治疗手段的癌症，应定期开展医疗筛查或普查，以及早发现癌前病变期和恶性肿瘤早期，减少恶性肿瘤的发病率和死亡率。宫颈癌筛查作为妇科常见疾病筛查的重点内容，已在国际上很多国家和我国广泛开展，并已经取得了显著的效果。