宫颈癌筛查

尽管对于人群进行宫颈癌筛查成功降低了宫颈癌的发生率，但是，对于确诊为宫颈癌的女性而言，有约50%从未进行过宫颈细胞学筛查，另有10%未行宫颈癌筛查的女性在5年内确诊为宫颈癌。

（一）哪些人群需要进行宫颈癌筛查，什么时候进行筛查，什么时候停止筛查

2009年美国妇产科医师协会所颁布的宫颈癌筛查指南解答了上述问题，其中建议如下。

1.A级证据

（1）建议有性生活的女性从21岁开始进行宫颈癌筛查，此后10年内每2年筛查1次（21～29岁）。

（2）≥30岁的女性，且（或）合并以下条件者，可延长筛查间隔时间为2年：既往3次宫颈细胞学筛查试验阴性；既往无CIN2 或CIN3病史；无HIV感染，无免疫缺陷；未在胎儿期接受己烯雌酚暴露。

（3）液基细胞学或传统的宫颈刮片检查均可用于宫颈癌筛查。

（4）因良性子宫病变行子宫切除术，且既往无高级别CIN病史患者可不再进行宫颈癌筛查。

（5）建议30岁以上女性同时进行宫颈细胞学和HPV DNA检查。所有30岁以上既往宫颈细胞学和HPV DNA检测阴性的低危女性，应在3年内再次进行筛查试验。

2.B级证据

（1）对＜21岁的性活跃青少年，可以不进行宫颈细胞学；如没有临床症状，应该进行建议并进行性传播疾病检测，并建议如何进行安全的性生活及避孕。

（2）对于65或70岁以上女性，如果其在过去10年内，既往超过3次宫颈细胞学检测阴性，则可以停止宫颈癌筛查。

（3）既往有CIN2、CIN3治疗史，有先患宫颈癌史，或宫颈癌复发患者，应在（初次）治疗后每年复查1次，持续至少20年。

（4）对患有CIN2-3，且进行了全子宫切除术的患者，建议术后继续进行筛查，但间隔时间可适当延长。如术前无证据说明细胞学检查无异常，亦应归于此类。

3.C类证据

（1）建议女性至少每年进行1次妇科检查。

（2）对接种过HPV16、HPV18疫苗者，应和未接种者一样进行常规筛查。

4.未分类证据

（1）对免疫缺陷者，如器官移植者、化疗患者、HIV感染者和长期糖皮质激素治疗者，应在疾病确诊的第1年内进行2次宫颈癌筛查，随后每年筛查1次。

（2）建议30岁或以上女性，同时进行宫颈细胞学和HPV DNA筛查。

（二）细胞学结果报告

目前国际绝大多数国家沿用的是2001年Bethesa（巴氏分类）分类命名的宫颈细胞学结果分类方法。

1.标本是否充分　满意、不满意，需要报告是否有颈管内或转化区组织。

2.上皮内瘤变或恶性细胞是否阴性　需要报告特殊的阴道炎，如滴虫性阴道炎和假丝酵母菌病；与炎症、放疗、宫内节育器相关的非肿瘤性反应性细胞变化需要记录在内；40岁以上女性若在涂片上发现子宫内膜细胞也应报告。

3.非典型性鳞状上皮细胞（AGC）　指细胞核异型性程度不到CIN诊断。分为ASC-US和ASC-H。有文献示ASC-H与ASC-US相比，其中标本组织性分类为CIN2或CIN3的概率更大。

4.非典型性腺上皮细胞（AGC）　应明确是宫颈管内腺上皮、子宫内膜腺上皮或其他部位腺上皮。来源于腺上皮，但此类中鳞状上皮和腺上皮细胞均有异常。比ASC-US更具危险。

5.低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）　对应于组织学分类的CIN1 和持续性HPV感染。

6.高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）　对应于组织学分类的CIN2+，包括CIN2、CIN3和原位癌。

7.鳞状上皮癌　包括鳞状上皮癌细胞和腺上皮癌细胞。