交界性子宫内膜样肿瘤

交界性子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumor of low malignant potential/endometrioid borderline tumor): 卵巢低度恶性潜能肿瘤，由非典型性或恶性子宫内膜样腺体或囊肿和致密的纤维性间质构成，但无间质浸润。

1.流行病学　罕见（少于200例的报道）。因为缺乏统一的诊断标准，其确切的流行病学资料尚不确切，据报道占卵巢恶性肿瘤3%～18%，患者年龄在22～77岁,平均年龄55岁。

2.病因学　可能起源于卵巢的表面上皮或与异位的子宫内膜发生转化有关。15%～50%患者出现同侧卵巢或卵巢外子宫内膜异位症。

3.临床特点　肿瘤多发生于单侧，极少数为双侧。主要症状为盆腔包块或子宫出血。

4.大体病理检查　肿瘤体积差异大，直径为2～40 cm。实性或囊实性，体积较大者有出血、坏死。

5.组织学类

（1）腺纤维瘤型（图8-9-11）：为最常见的类型（47%）。子宫内膜样腺体或扩张成囊腔状的腺体紧密排列，内衬轻度、偶尔为重度非典型增生的子宫内膜样腺上皮细胞。病灶呈岛屿状分布在腺纤维瘤的间质中，无间质浸润，核分裂象通常很低，常出现鳞状上皮化生（47%）伴坏死,可以有局灶上皮内癌（7%,核呈高级别，核大，多型性，染色质浓集，核仁大而不规则，核分裂象多）。

（2）绒毛状腺型或乳头状乳头型：纤维性背景中见非典型增生上皮细胞排列成绒毛状或乳头状结构。

（3）绒毛状腺型与腺纤维瘤型混合混合型：同时存在前述2种结构。

6.预后及预测因　97%为临床Ⅰ期患者预后很好，即使有上皮内癌或者微侵袭，复发和转移也罕见。少数患者可发展为子宫内膜样癌（图8-9-12）。因此，对于不再需要保持生殖能力的患者，应进行双侧输卵管。卵巢切除。对于育龄妇女需进行单侧卵巢切除并密切随访，以便早期发现卵巢或子宫的子宫内膜样癌。

图8-9-11　卵巢的子宫内膜样交界性肿瘤

A.增生的子宫内膜样腺体呈分枝状，有丰富的间质。腺体无融合，无间质浸润；B.高倍镜示腺体无融合，细胞呈中度异型性

图8-9-12　卵巢交界性子宫内膜样肿瘤恶变-卵巢子宫内膜样癌

A.在卵巢交界性子宫内膜样肿瘤基础上出现的子宫内膜样癌　左侧为子宫内膜癌(箭头)，右侧为交界性病变；B.高倍镜下见子宫内膜样癌区域腺体排列紊乱或呈实性，细胞异型性明显