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妇科肿瘤手术的禁忌证

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:术后病率较高,容易发生感染和其他术后合并症。所以,过度肥胖患者曾被认为是手术禁忌证,判定肥胖的标准如下。比体重计算法:体重/身高= 0.25~0.35为正当范围;若超过0.35,手术较困难;0.4以上,预计手术会十分困难。此外,肥胖患者还可选择腹腔镜手术。因此,肥胖因素在当前是相对禁忌证,作为确定手术治疗的参考条件。如能欣然接受时,方可安排手术。

(一)临床期别

如果病情已经晚期,出现肺转移、肝实质转移、脑转移(绒毛膜癌及侵葡除外)或全身广泛转移时,手术已经没有任何好处反而可能促使其扩散或加速病情发展,应改选其他治疗方法。

(二)肥胖

肥胖可以造成手术极其困难,一方面手术野暴露不良,深部操作不易,同时盆腔腹膜也积聚较多脂肪,使淋巴清扫术难于顺利施行。同时且容易发生出血,一旦出血,止血也很困难。术后病率较高,容易发生感染和其他术后合并症。所以,过度肥胖患者曾被认为是手术禁忌证,判定肥胖的标准如下。

比体重计算法:体重(kg)/身高(cm)= 0.25~0.35为正当范围;若超过0.35,手术较困难;0.4以上,预计手术会十分困难。

肥胖系数计算法:体重(kg)+1/2腹围(cm)= 0.45~0.55,为正当范围,若超过0.55,手术较困难;0.6以上,手术将十分困难。

但是,随着近代麻醉学的发展,如果能有较好的麻醉监测和满意的腹壁切口的松弛,手术者良好的手术技巧和丰富的手术经验,有时比体重超过0.4,肥胖系数超过0.5,也可能顺利地完成手术。此外,肥胖患者还可选择腹腔镜手术。因此,肥胖因素在当前是相对禁忌证,作为确定手术治疗的参考条件。

(三)全身情况及合并症

如果患者身体衰弱,重度贫血或心、肺、肾、肝等任何一脏器功能不足,均需结合所要施行的手术来全面考虑,如手术较大则不能进行手术治疗,如虽有严重合并症,但手术范围不太,仍可考虑手术。如卵巢癌手术则可分两步进行,可先行肿瘤细胞减灭术,待一般情况好转后,行二次探查时再行淋巴清扫术。

如果患者患有乙型肝炎或HIV阳性,仍可按病情施行手术,但需对施术人员有一定的保护措施。

(四)心理状态不稳定或对手术治疗不理解

当患者心理状态不稳定,对施行手术和术中可能发生的意外不理解或不接受时,需进一步做好思想工作,充分听取意见并解释说明。如能欣然接受时,方可安排手术。特别是对一些可能发生的严重合并症,如术中失血、脏器损伤或可能行肠切除及腹部人工肛门的手术,术前必须由患者本人同意并签字后,方可施行手术。

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