卵巢良性肿瘤

凡诊断为卵巢肿瘤者，首先应确定是否良性或可疑恶性，只有明确性质后才能确定手术原则。一般情况下，如符合以下几点多为良性肿瘤：①囊性，常为单侧；②边界清楚，活动度好；③生长缓慢，无明显症状。肿瘤标记物CA125、HE4正常，B超或影像诊断良性肿瘤。

因卵巢肿瘤在术前不易确诊，即使辅以B超检查，甚至腹腔镜也不能绝对排除有恶性的可能。而且，卵巢肿瘤一旦发生，就不能停止生长或自行萎缩。因为绝大多数卵巢肿瘤，不论良性或恶性，均很少是内分泌依赖性，即不受内分泌变化的影响。不仅如此，即使是良性肿瘤，也很容易发生合并症，如肿瘤蒂扭转、破裂等形成急腹症而就医，造成治疗的被动与困难。因此，卵巢良性肿瘤的治疗原则和子宫肌瘤有很大的不同，即卵巢肿瘤一经确诊，即使为良性，也应尽可能地安排手术切除，不能长期观察或考虑其他非手术性保守治疗，因为手术是唯一的治疗选择，手术不仅可切除肿瘤，而且可以最后确诊，以决定是否需要扩大手术范围或辅以其他治疗。任何形式的“观察”、“药物治疗”或其他非手术治疗都可能带来危险和严重后果。而在诊断为良性卵巢肿瘤后，做好各项术前准备，择期进行手术切除，一定会是最安全、效果最好、恢复最快的结果，也就是对卵巢良性肿瘤治疗最好的选择。

卵巢肿瘤的手术切口，除非术前确诊为良性，不能选择下腹横切口，均选用纵形腹直肌旁切口，以利于探查全腹腔，排除恶性肿瘤。如术中发现可疑或确诊恶性，即应按卵巢恶性肿瘤原则进行手术。

卵巢良性肿瘤的手术方式如下。

1.如年龄在50岁以下，尽可能保留健侧卵巢，经肉眼视正常及送活组织检查后，决定保留。

2.年轻患者卵巢肿瘤如成熟性畸胎瘤等，则应仔细将肿瘤完整剥除，将保留之卵巢皮质层缝合形成新的卵巢，即可剥除双侧卵巢肿瘤而保留双侧卵巢。这对30岁以下的青年患者特别重要。

3.如果50岁以上妇女切除双侧卵巢，则最好同时行子宫全切术。

4.也可在腹腔镜下行囊肿切除术，但必须严格注意囊液不能流入腹腔。

5.不主张经阴道或经腹穿刺囊肿、抽吸囊液后注入药液或硬化剂治疗良性卵巢肿瘤。因为效果不佳，而且极易引起术后粘连、种植等合并症，造成以后的治疗非常困难。

6.虽确诊为良性卵巢肿瘤，但患者有恶性肿瘤家族史，其直系亲属或患者本人为BRCA1（+），BRCA2（+）曾患乳腺癌、肠癌等，该患者属高危人群，有建议即使正常卵巢也应在完成生育后同时行双侧卵巢及子宫全切术。

所有卵巢肿瘤手术，均需在肿瘤切下后，立即剖视检查，有任何可疑处均需立即送冷冻活组织检查。等待结果明确后再决定手术范围，如术中诊断良性肿瘤，术后病理报告为恶性，则应在得到报告后立即安排进行再次手术，按恶性卵巢肿瘤手术原则处理。