恶性肿瘤患者，直接或间接地可能发生营养障碍。术前由于癌瘤细胞生长，消耗人体大量营养物质。同时肿瘤的代谢废物及毒素等，直接可影响胃肠功能。造成摄入、消化、吸收发生障碍。从而使患者逐渐出现营养不良，特别到了晚期，长期处于负氮平衡。体质消耗。不能承受手术、化疗及放疗，最终形成恶病质，全身衰竭而死亡。有的患者虽然术前未出现恶病质。但术后由于手术创伤、出血以及化疗、放疗的影响。也会增加体质和营养物质的消耗。若不注意术后营养支持，患者将可能逐渐走向衰竭。失去化疗或放疗等重要辅助治疗的机会。因此，术后饮食营养疗法，是不可忽视的重要环节。
（一）营养状况的判断
一般根据病史、体征及化验结果迸行综合评定。
1.贫血、水肿或消瘦。
2.血浆蛋白降至35 g/L提示营养不良；低于21 g/L，为重度营养不良。
3.淋巴细胞总数低于900/mm3，为重度营养不良。
4.负氮平衡提示营养不良。
（二）妇科恶性肿瘤患者的营养补充
如果患者的一般情况尚好，摄入及消化功能正常者，可增加摄入高蛋白、高热量及高维生素饮食即可。术后化疗、放疗时，胃肠反应较重者，或术后摄入较少者，每日可经静脉补充一部分营养液。以减少机体内蛋白质的分解和消耗。若手术大，术后化疗、放疗反应严重，出现厌食、腹泻或术前已有严重营养不良存在（如腹水、消瘦、贫血、水肿等），更应加强营养支持，以恢复患者的抵抗力及对各种治疗的耐受力。补充营养的途径，尽量选择经胃肠途径，昏迷患者可用鼻饲管法。若不能经胃肠途径者，则可采用胃肠外途径。
1.经胃肠营养 胃肠功能正常者，可口服高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。鼻饲者，常用牛奶、鸡蛋、糖、肉菜汤等，每2小时l次，量从少逐渐增加，每日可达2 000～3 000 ml。或给一种可完全不需消化而吸收的营养液维持生命、正常生殖功能及生长的需要。它含有糖、各种氨基酸、少量脂肪、电解质、维生素及微量元素等。
2.全胃肠外营养或称全静脉内营养 途径有周围静脉或中心静脉。对轻、中度营养不良，无高代谢，氮平衡为O或低于-2，均可用周围静脉。对重度营养不良、高代谢、严重蛋白缺乏及热量不足者，应选用中心静脉。
静脉营养适应于：①恶性肿瘤化疗期间出现严重胃肠反应，不能进食或有腹泻等。②大手术前后营养支持。③癌肿侵犯肠道出现肠功能紊乱或肠梗阻。④衰竭患者不能摄取饮食者。
静脉内营养，应注意碳水化合物与蛋白质之间的比例，一般每补1 g氮（即蛋白质6.25 g），应同时补葡萄糖40～50 g，这样能保证充分的热量及蛋白质的供给，有利于机体的修复，并可保护肝脏和有利于脂肪的完全氧化，防止酮体的产生。此外，全静脉营养也应补充适量的脂肪以提供必需的脂肪酸。
周围静脉营养方法简便、安全。氨基酸葡萄糖基本混合液包括：7%复方氨基酸500 ml，10%葡萄糖500 ml，电解质及维生素若干，渗透压约721 mosm/L。混合液中葡萄糖浓度从5%开始，逐渐可加到10%。总热量可逐渐增至1 653～2 008 kJ/L。每日输入量，除基本混合液外，可加入一定比例的脂肪乳剂，以供给部分热量，但供热量不超过全天需要量的60%。其参考比例为，氨基酸葡萄糖基本混合液为2～3 L：10%～20%脂肪乳剂0.5 L。应用时还应注意基本混合液与脂肪乳剂要双腔管，不经过滤器在进入静脉前混合而入循环。每日输入量一般为2 000～3 000 ml为宜。
中心静脉营养是指经下腔或上腔静脉补充营养，其优点为营养物质经血液稀释快，对脉管刺激小，不易形成血栓，静脉穿刺可经颈内、外或锁骨下静脉、上肢的贵要静脉、下肢的股静脉或大隐静脉。但各有其优、缺点是中心静脉营养以葡萄糖为主要热源，复方氨基酸供给氮。每日供热量8 368～10 460 kJ，氮与热量比为1∶150～200为宜。电解质、微量元素中，钾与氮比为5mmol/L∶1 g，镁与氮比为1mmol∶1 g，磷供应量为每4 184 kJ给磷3～5mmol/L。长期静脉内高营养还应补充10%脂肪乳500 ml，每周2次。为了使葡萄糖充分利用，可按比例给予一定量胰岛素。具体配方（1单位营养液）：10%复方氨基酸液200 ml，25%葡萄糖液500 ml，5%葡萄糖液500 ml，胰岛素1 U：糖4～40 g，钠30～40mmol/L（10%Nacl 25～30 ml），钾15～20mmol/L（10% Kcl 10～15 ml），氯45～60mmol/L，总水量1 235～1 245 ml，渗透压约990mmol/L。每日均匀输入3～5 U营养液，可提供热量7 531～12 552 kJ。此外，每日应补维生素C 2 g，复合维生素B，每周给10%葡萄糖酸钙10 ml，2次，每周给予2次25%硫酸镁10 ml，还可每周输全血1～2次。目前市场上多种注射液，为静脉高营养提供了有利条件。
进行全静脉内营养时易于出现两方面并发症：一方面由于穿刺置管引起；另一面为代谢性并发症。此外，因补充不足或因排泄过多而出现低钠、低钾。总之静脉高营养是支持营养的重要方法，但要仔细使用，减少并发症的发生。
（黎培毅 曹泽毅）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
