1.生存率 综合国内外报道的材料，各期宫颈癌放射治疗的5年生存率（表14-3-8）。
2.放射治疗并发症
（1）早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并发症。
①感染：感染对放射治疗效果有明显的影响，应积极处理。
②骨髓抑制：同期化疗将加重骨髓抑制，最常见是白细胞下降，应给予注射重组人粒细胞集落刺激因子，必要时调整放射治疗计划。
③胃肠反应：多发生在体外照射时，轻者对症处理，重者调整放射治疗计划。
表14-3-8 各期宫颈癌放疗的5年生存率（%）
④直肠反应：是腔内照射较常见的早期并发症。直肠反应的主要表现为：里急后重、大便疼痛、甚至有黏液便等；有直肠反应者，应减少对直肠的刺激、避免便秘、保证供应充足的营养和水分、预防感染。直肠反应在治疗期间很少出现，如出现则应暂缓放射治疗，积极处理，待症状好转后再恢复照射，必要时修改照射计划。
⑤机械损伤：主要发生在腔内照射的操作过程中，最多见的是子宫穿孔及阴道撕裂。在宫腔操作时发现患者突然下腹痛或探宫腔已超过正常深度而无宫底感时，应考虑为子宫穿孔。这时应立即停止操作、严密观察、预防感染、严禁反复试探宫腔。如有内出血，应及时手术处理。行阴道腔内照射时，阴道狭窄或阴道弹性不佳者，由于阴道容器过大、操作粗暴，均可造成阴道裂伤。操作过程中如发现有突然出血或剧痛，应检查有无阴道损伤，如有裂伤应即刻中止治疗，充分冲洗阴道、局部用消炎药物、避免感染、促进愈合；如裂伤较深或有活动性出血，应及时缝合。
（2）晚期并发症
①皮肤及皮下组织的改变。
②生殖器官的改变：体外照射和腔内照射对生殖器官都有影响。放射治疗后可引起照射范围内组织纤维化表现为阴道壁弹性消失、阴道变窄；宫颈及宫体萎缩变小；宫颈管引流不畅引起宫腔积液，合并感染可造成宫腔积脓；卵巢功能消失而出现绝经期症状；纤维化严重者，可引起循环障碍或压迫神经导致下肢水肿或疼痛。
③消化道的改变：受影响最多的肠道是小肠（主要是回肠）、乙状结肠及直肠。可引起肠粘连、狭窄、梗阻、溃疡甚至瘘，临床表现为腹痛、腹泻、里急后重感、肛门下坠疼痛、黏液便甚至血便等。常表现为直肠镜检可见肠黏膜水肿、充血、溃疡甚至成瘘，尤以直肠为多见。放射性直肠炎80%在完成放射治疗后6个月至2年间出现，大部分在3年内可望恢复。肠道的放射损伤很难治疗，主要是对症处理，重要的是预防。
④泌尿系统的改变：最多见的是放射性膀胱炎，但发生率低于放射性直肠炎。出现时间在放疗后1～6年出现，大部分在4年内恢复。主要表现为尿频、尿急、尿血甚至排尿困难。膀胱镜检查可见：膀胱黏膜充血、水肿、弹性减弱或消失、毛细血管扩张、甚至出现溃疡。处理只能对症、预防感染、止血、大量补充液体等，出血严重者需在膀胱镜下电灼止血。需手术止血者罕见。放疗对宫旁组织及输尿管的影响均可导致输尿管不同程度的梗阻，进而出现不同程度的肾盂积水及输尿管积水。肾盂积水患者主诉常为腰痛，检查为患侧肾区叩痛，通过B超、同位素肾图或肾盂造影即可确诊。
⑤对骨骼的影响：盆腔体外照射可以影响骨盆及股骨上段。
⑥放射致癌：宫颈癌放射治疗后发生恶性肿瘤的发生率为0.52%，发生部位最多的是子宫体，其次为直肠、膀胱、卵巢软组织及骨骼。放射癌的诊断原则是有放射治疗史；在原放射区域内发生的恶性肿瘤，并能排除原肿瘤的复发、转移；组织学证实与原发癌不同；有相当长的潜伏期。
3.影响预后的因素 除临床分期对疗效有明显的影响以外，还有一些因素也不同程度地影响预后。
（1）贫血：宫颈癌的长期慢性失血或急性大出血，均可导致贫血。血红蛋白的高低与放射治疗疗效直接有关。中国医学科学院肿瘤医院宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者，放射治疗前血红蛋白在80 g/L以下者，比120 g/L以上者5年生存率各低30%左右。
（2）宫腔积脓：宫颈癌合并宫腔积脓的5年生存率比无宫腔积脓者低10%左右。
（3）盆腔感染：包括附件炎、宫旁组织炎、盆腔腹膜炎及盆腔脓肿等。Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌合并盆腔感染者比无盆腔感染的放疗5年生存率低18%。
（4）输尿管梗阻：宫颈癌向宫旁扩展，可压迫输尿管造成输尿管梗阻，继而发生输尿管或肾盂积水。宫颈癌合并轻度肾盂积水者和肾盂积水治疗后好转者，其预后与无肾盂积水无差异，而重度肾盂积水者、治疗后肾盂积水加重者或治疗后出现肾盂积水者预后不佳，其5年生存率比无肾盂积水者低13%。
（5）组织类别：一般认为腺癌对放射线的敏感性低于鳞状态细胞癌。
（6）剂量和疗程：适当的剂量和疗程可以提高“治疗比例”，使放射线给肿瘤以最大的破坏，使正常组织的损伤减少到最低限度，因而放射治疗的剂量与疗程都可以影响疗效。剂量过小或疗程过长，达不到对肿瘤的最大破坏作用，当然影响疗效。剂量过大或疗程过短，可破坏肿瘤周围的屏障和局部组织的修复能力，也会降低治愈率。
（黄曼妮）
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