子宫内膜癌的放射治疗

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜腺上皮的癌，也常被简称为宫体癌（下称宫内膜癌）。根据我国一份全国性调查资料，在我国女性生殖系统肿瘤患病位次排列中，宫内膜癌现居第3位。近年来由于宫内膜癌患病率的上升、组织类型的变化、影像学诊断的发展、分期的修订和后装放射源腔内治疗的推广应用等，对宫内膜癌的认识和重视得以增强。

宫内膜癌的病因尚不明确。许多调查研究指出与发病有关的因素为①年龄：中国医学科学院肿瘤医院543例宫内膜癌中，50岁以上者占73.2%，50～59岁为高峰组，40岁以下者占8.1%～8.3%或更高；②不孕症：宫内膜癌患者不孕史者占26.7%；③绝经迟：正常绝经年龄约为47岁，宫内膜癌患者50岁以上绝经者占57.6%，绝经迟者患病机会高于生理性绝经者2.4倍；④肥胖症：超出正常体重9～20 kg者危险性增加3倍，超出20 kg以上者增加10倍，体重身高平方比值＞30者其危险性为比值＜20者的7.56倍；⑤糖尿病及高血压：糖尿病患者的危险性增加2.8倍，高血压患者增加1.8倍；⑥多囊卵巢及分泌激素的卵巢肿瘤：虽然中国医学科学院肿瘤医院的543例宫内膜癌中未见有分泌激素的卵巢肿瘤，但报道可有21%～25%者；⑦外源性雌激素：认为单纯雌激素的长时间大剂量应用曾导致20世纪70-80年代宫内膜癌患病率上升。

综合我国三个报道的资料，总数为1 048例宫内膜癌病理中，腺癌占88.2%（924例），棘腺癌9%（94例）及腺鳞癌1.5%（16例）等。腺鳞癌的恶性程度较高，预后差。有报道，Ⅰ、Ⅱ期宫内膜癌中乳头状腺癌占35%，其中乳头状浆液性腺癌（UPSC）约占13%；另278例报道，UPSC占8%；认为含乳头状结构者恶性程度高，UPSC更甚。他们的行为可似卵巢浆液性乳头状癌，有侵袭淋巴倾向，早期即常深侵肌层、子宫外扩散及腹腔转移，复发率高、预后差。据报道5年存活率Ⅰ、Ⅱ期为35%～50%，Ⅲ、Ⅳ期为0～15%。

宫内膜癌的治疗以手术、放射或手术加放射的综合治疗为主。