1.盆腔照射 在过去几十年中，盆腔照射是卵巢癌术后治疗的主要方法。目前，多与腹部照射和（或）化疗综合应用。盆腔照射范围包括下腹和盆腔，前后对称垂直照射，肿瘤量4 000～5 000 cGy。
表14-4-3 根治性盆腔放射后再放射效果
2.全腹加盆腔照射 全腹加盆腔照射多用于早期患者的术后预防治疗，或有小的残存肿瘤（＜2 cm，甚至＜0.5 cm）中晚期患者的术后治疗。
全腹照射上始于膈上1 cm下至盆腔闭孔下缘，包括腹膜在内的盆腹腔（图14-5-1）。照射技术现均采用全腹开放大野照射，曾一度应用的腹部移动条形野技术，后经临床随机分组研究比较，全腹开放大野较移动条形野有较低的并发症，且肿瘤的控制率相同，因此目前腹部照射开放大野技术已基本代替腹部移动条形野技术。
照射剂量：一般全腹照射的肿瘤剂量为每6～8周22～28 Gy，前后垂直照射。为减少肝肾损伤，从后方挡肾，剂量限于15～18 Gy；从前方挡肝，剂量限于22～25 Gy。增加盆腔野照射剂量，使盆腔野总量达45～50 Gy。
全腹加盆腔照射的疗效受很多因素影响，为取得较好的疗效，Dembo等（1992）对选择盆腹腔放疗为术后唯一辅助治疗的患者，制定了以下原则。
①上腹部无肉眼可见肿瘤，且盆腔肿瘤＜3 cm，或无肉眼见肿瘤。
②整个腹腔必须包括在照射野内，放疗前模拟定位。
③肝脏不予遮挡（防护），但上腹部剂量因此限制在2 500～2 800 cGy，每日量100～120 cGy。
图14-5-1 全腹加盆腔照射野
④肾脏采用部分遮挡保护，使其受量不超过1 800～2 000 cGy。
⑤盆腔野每日照射量180～220 cGy，总量达4 500 cGy。
⑥前、后野对称照射，确保前、后野剂量相差不超过5%。
⑦照射野必须在髂嵴外。
⑧照射野必须达腹膜外。
⑨上缘应在呼气时横膈上1～2 cm。
全腹照射的患者放疗反应较大，可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，白细胞、血小板下降等骨髓抑制以及不同程度的肝肾损伤，甚至放疗可能因此被迫中断。肠粘连和肠梗阻是主要的晚期放疗反应，据报道肠梗阻的发生率在4%～12%不等，大多数为10%左右，需手术解除的肠梗阻则相对少见，晚期并发症还偶有放射性膀胱炎、严重的吸收不良等。
3.腹腔内放射性同位素的应用 腹腔内灌注放射性核素胶体金-198（198Au）或胶体磷-32（32P）治疗卵巢癌已有30余年的历史。因放射性物质在腹腔内常分布不均，可引起严重的肠道并发症，目前多被腹腔化疗代替。但腹腔内放射性核素治疗有其独特的优点，在它接触到的体腔表面有限的深度内，可受到高剂量的照射。同时也有给药方法简便和治疗时间短的优点。胶体金-198的β线的能量为0.32 MeV，射程不到4mm，其γ线易引起肠损伤。近年来多使用胶体32P，32P发射纯的β线，平均能量为0.69 MeV，射程约8mm，半衰期较长为14.3天，肠道损伤小。
放射性核素的腹腔内灌注主要用于早期患者如肿瘤破裂、有腹水等的预防治疗，及腹腔内有小的散在的残存肿瘤的术后治疗。这些射线穿透软组织的深度＜1～2mm，因此对有大的残存肿瘤患者并不适合。如腹腔内有粘连，则影响了32P灌注液体的流动，既影响疗效，又增加并发症。在腹腔灌注32P之前，最好能先用99mTc-sulfur colloid腹腔扫描了解腹腔情况，如分布良好，则用10～20 mCi铬32P加生理盐水稀释灌入腹腔，并改变体位，使其分布均匀。Ott等评价10～20 mCi 32P给腹膜表面20～40 Gy的治疗，但当分布不均时，局部浓度差异可相差10倍以上。
32P腹腔治疗最常见的并发症是腹痛，发生率为15%～20%。化学性或感染性腹膜炎为2%～3%。最严重的晚期并发症是小肠梗阻，为5%～10%。
4.其他方法 Adelson等报道，采用高剂量单次分割照射治疗晚期卵巢癌，取得姑息疗效。共治疗42位肿瘤主要限于盆腔的患者，盆腔照射肿瘤量1 000 cGy，1天完成，每月1次。认为照射1～2次是安全的，超过2次有严重放射反应。25/34人肿瘤缩小，15/21人阴道出血减少或停止，11/20人疼痛缓解。
膈及腹主动脉旁是卵巢癌常见的转移部位，Schray等提出在全腹放射治疗时，应增加腹主动脉旁和膈下区照射野。腹腔、膈区、腹主动脉旁区及盆腔的剂量分别增至3 000、4 200、4 200、5 100 cGy。
Morgon等采用高分割全腹照射技术治疗Ⅲ期卵巢癌，这些患者都接受了手术和多疗程化疗，后经二次或三次剖腹探查证实无或有小的残存肿瘤。放疗采用全腹大野前后垂直照射，每日上下午各照射1次，每次肿瘤量80 cGy，总量3 040 cGy/19天，并加盆腔照射，认为近期及远期的放疗反应小，优于一般全腹照射方法。中国医学科学院肿瘤医院采用此法治疗6例晚期经手术化疗后，二次剖腹探查残存肿瘤＜2 cm的患者，2年后2/6人仍无癌生存。
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