首页 理论教育 恶性肿瘤患者营养不良的原因

恶性肿瘤患者营养不良的原因

时间:2023-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:可以说,与心、脑血管等疾病不同,恶性肿瘤对人体的危害多是间接的,多数肿瘤患者最终死亡的原因是受累脏器的衰竭。这是对荷瘤患者进行营养支持的出发点。一般而言,妇科肿瘤患者往往继厌食之后,逐渐出现无意识体重下降、营养不良,直至恶病质。恶性肿瘤患者能量、糖类、脂肪及蛋白质代谢均有很大程度的改变,是导致营养不良的另一重要原因,能量消耗增加和低效率的能量利用常被认为是荷瘤机体营养不良的原因。

恶性肿瘤是脱离人体的正常调控、无限生长的新生物,具有其固有的、区别于良性肿瘤的生物学特性。临床上主要表现在浸润与转移,恶性程度越高其生长的速度越快,浸润与转移的能力越强。恶性肿瘤无限发展的结果:一方面不断地掠夺机体的营养成分,使机体无限地被消耗,逐渐消瘦、衰弱;另一方面,恶性肿瘤的浸润与转移使所涉及的脏器的功能受到相应的损害,最终脏器衰竭,致使机体死亡。可以说,与心、脑血管等疾病不同,恶性肿瘤对人体的危害多是间接的,多数肿瘤患者最终死亡的原因是受累脏器的衰竭。从恶性肿瘤的出现到受累脏器的衰竭、机体死亡还有相当长的一段时间。因此,当消化道受累较为突出,出现功能不全,直接危及生命时,适时、合理地进行营养支持很有临床意义。这是对荷瘤患者进行营养支持的出发点。

(一)厌食

大多数妇科肿瘤患者都存在有厌食,厌食是妇科肿瘤患者营养不良及恶病质状态发展的一个主要因素。导致厌食的因素包括以下几个方面。①肿瘤的局部压迫,常可致消化、吸收不良,甚至排空障碍或梗阻。如卵巢癌腹水形成出现腹胀、恶心、呕吐等症,导致进食减少、厌食。②由于对甜、酸、咸味的阈值下降,以及某些微量元素(如锌)的缺乏,肿瘤患者往往有味觉异常。③对乳酸的清除率下降,特别是肝功能障碍的患者,由于不能清除肿瘤无氧酵解葡萄糖而产生的乳酸,更易发生厌食和恶心。④肿瘤细胞释放的恶病质素可作用于下丘脑的喂养中枢而导致厌食。⑤心理因素、压抑、焦虑等也可影响食欲及进食习惯。一般而言,妇科肿瘤患者往往继厌食之后,逐渐出现无意识体重下降、营养不良,直至恶病质。

(二)肿瘤患者的能量和三大物质代谢改变

恶性肿瘤患者能量、糖类、脂肪及蛋白质代谢均有很大程度的改变,是导致营养不良的另一重要原因,能量消耗增加和低效率的能量利用常被认为是荷瘤机体营养不良的原因。传统观念认为是由于肿瘤患者存在高消耗的原因。近年来大量研究结果表明,恶性肿瘤患者的能量消耗与正常值相比较,并无显著差异。原因可能是能量摄入不足使机体出现反应性能量消耗下降,肿瘤生长则加快了机体代谢,两者对机体影响程度的不同使之最终表现为低能量消耗,正常能量消耗或者高能量消耗。不同部位、不同种类肿瘤患者之间,机体静息能量消耗无差别。但是,荷瘤时间则明显影响机体的能量消耗,高代谢状态患者其病程明显长于正常代谢率患者。

肿瘤患者糖类代谢障碍主要表现在葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍。乳酸和戊糖氨基酸的糖异生作用增加是肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征,此过程需消耗大量能量,从而增加患者的基础能量消耗,导致恶病质产生。与宿主细胞不同,肿瘤组织的葡萄糖利用率增高。事实上,葡萄糖是合适的能源物质,肿瘤组织主要是通过糖酵解通路,从而产生大量乳酸到肝脏再转化为葡萄糖,这样进一步增加了宿主的能量消耗。有研究发现,三羧酸(Cori)循环增加与机体体重丧失之间存在明显关系。

肿瘤患者蛋白质代谢异常,表现为蛋白质合成和分解增加,蛋白质转变率增加,血浆氨基酸谱异常,机体呈现负氮平衡。骨骼肌蛋白消耗增加是恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特征之一,也是导致恶病质的主要原因之一。此外,肿瘤患者机体肌肉蛋白合成减少,肝结构蛋白合成正常,而分泌蛋白如急性相反应蛋白合成则增加,恶病质是机体总蛋白质转化率增加所致。近年来的动物实验和临床实践发现,肿瘤蛋白质代谢改变可导致血浆氨基酸谱变化,其中血浆色氨酸浓度增高在进行性营养物质消耗中起关键性作用。色氨酸是大脑5-羟色胺前体物质,而5-羟色胺可刺激下丘脑饱食中枢,引起厌食。

肿瘤患者存在脂肪代谢障碍,表现为脂肪动员增加,包括脂肪降解和脂肪氧化增加,机体脂肪储存下降。临床研究发现,肿瘤患者在体重丧失前就已经存在游离脂肪酸活动增加现象,这与某些细胞因子和肿瘤代谢因子的作用有关。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈