肿瘤医师和患者交流的特殊性和重要性

心理社会肿瘤学（psychosocial oncology）早在20世纪80年代就已经从心理学中单独划分出来，主要研究心理和行为因素在肿瘤发生、发展、康复和生存中的作用。癌症引起的身体变化是严重压力的来源，并且该压力和年龄成反比，与疾病的进展则呈正相关。

肿瘤患者是一个不同于其他疾病患者的特殊群体。他们更需要他人的关心、理解和安慰。一方面，与其他可以治愈的疾病不同，大多数恶性肿瘤目前尚无法根治；另一方面，即使是对于那些少数被认为已经治愈的肿瘤患者而言，也需要终生随访。肿瘤治疗过程漫长，治疗手段会根据对疾病的发展阶段不同而不断变化（口服或静脉化疗，手术，辅助放、化疗等）。“你患了肿瘤”——这句话在肿瘤医师最初告知患者时，不仅仅会使患者本人，而且包括患者家属在内都将面临巨大的心理危机。人们的第一反应往往是对未来的不确定和对自己生活失去了控制力，随之而来的还有生活质量（quality of life，QOL）的降低。具体包括：对所患疾病相关海量信息的处理、对即将面临的种种治疗措施的抉择以及承受各种治疗措施的不良反应、害怕复发、害怕转移以及对即将到来的死亡的恐惧等。主要表现为：不同程度的情绪低落、忧郁、厌食、失眠、焦虑、烦躁、易激动、孤独、怀疑、恐惧、紧张、绝望等心理反应。

在目前的肿瘤治疗中，被大家广泛认同的无外乎手术、化疗、放疗以及结合各种新技术的综合治疗，往往最容易忽略的问题就是：重视作为肿瘤存在个体的本身——患者本人。患者仅仅被看作是生物学意义上的人，而医师更关心的是患者身体上的异常及其治疗，反而忽略了对患者本人精神状态、心理健康的关注。所以仅仅就瘤治瘤，从而使治疗走入误区。大量研究显示：虽然大多数患者缺乏相应的专业知识，但是他们也很愿意参加有关他们个人疾病的治疗计划的讨论，而不是仅仅是被告知该怎样做。他们不仅仅需要知道相关疾病信息，他们更需要的是关怀和被医师作为一名正常人的认同。

大量研究显示，患者在他们疾病治疗的不同阶段对肿瘤医师的依赖远超过普通疾病患者。一名被患者信任的医师长期、反复的对患者的关注的交流可以改善预后和提高患者的QOL（图19-5-1）。通过良好的医患交流可以协助患者减轻对肿瘤的惧怕、焦虑和不确定感，使患者精神振作，重塑自我，努力去寻找家庭、社会的情感支持，增加对战胜疾病的信心和对治疗的满足感，从而完成对肿瘤的心理适应过程。另外，通过有效的医患沟通，还能避免患者由于自卑、绝望导致的自闭和自我孤立，而这些悲观情绪都会影响患者的神经体液和免疫反应，不利于肿瘤的治疗和康复。

在肿瘤治疗过程中，有效的医患交流可以至少在以下6个方面帮助肿瘤患者：①接受患病事实和疾病的预后；②积极配合和参与治疗；③学会如何在结果不确定的情况下保持乐观态度；④控制情绪（对患威胁生命疾病的恐惧）；⑤如何与专业人士进行有效的交流和获得与所患疾病相关的信息；⑥建立医患信任和培养有利于健康的行为（图19-5-2）。

图19-5-1　医患之间的任何类型沟通障碍都对肿瘤患者的预后造成影响（Epstein et al.2007）

图19-5-2　有效的医患交流可以改善肿瘤患者在疾病不同阶段的生存率和生活质量（HRQOL）（Epstein et al.2007）

在肿瘤治疗过程中，医患之间适当的交流，对患者心理问题的正确诱导可以使提高疗效。医患交流是患者对医师从信任、理解到配合、依从乃至保证顺利完成治疗的前提。肿瘤患者的治疗往往是一个连续的承前启后的过程，其治疗周期可以长达数年甚至终身。因此，顺畅的医患交流显得尤为重要。随着生命科学和医疗技术的发展，超过1/2的恶性患者可以达到5年生存。就妇科肿瘤而言，滋养细胞肿瘤患者中80%～90%可以达到治愈，其他早期妇科肿瘤，也有较高的临床治愈率。无论是治愈或者无瘤生存以及带病生存的患者，作为女性，仍有着特殊的生理需求。如治疗对今后生育的影响，对子宫切除的顾虑，对卵巢手术的担忧，对化疗后引起月经不规则的忧虑，对治疗后性生活影响的担心等。这些问题涉及社会、心理和情感多个方面，往往不是仅仅依靠我们的医学专业知识可以回答的。这就必须要求我们肿瘤医师从人文角度，以人为本，换位思考，本着同情、真诚、耐心和尊重的态度结合专业知识同患者和家属充分交流，才能达到满意的效果。

同时，也应该预测到，在疾病和痛苦折磨下的患者及家属，当发现自己无法实现理想化的要求，又无法摆脱疾病时，思想包袱过重，更易较其他患者发生情绪激动事件。所以作为肿瘤医师，在工作中必须注重对患者和家属心理变化的观察，及时发现情绪波动的迹象并及时给予适当的疏导。取得患者和家属的理解和配合，形成对疾病的共识以减少不必要的误会和纠纷。妇科肿瘤患者的性别特点决定了妇科肿瘤医师在和肿瘤患者交流的同时更应该注重交流和沟通的技巧。

总之，医患之间情感的交流，医疗信息的互相沟通，有助于安慰患者和家属的精神，起到稳定情绪、增强希望的作用。它体现了对患者在人格上的尊重和人性化关怀，有利于医疗服务的顺利开展。