日本汉方医学的学术流派

日本汉方医学流派的产生，与我国医学思想的影响关系密切，学术流派间的争鸣，大大促进了汉方医学的发展。在15世纪以前，日本汉方医学没有什么学派，原原本本地学习、应用我国古代典籍，15世纪中叶，日本汉方医学在我国金元医学的影响下，开始出现不同观点、主张的派别。在昭治以前，日本汉方医学大致分成三派：后世派、古方派与折衷派。这三大学术流派一直流到今天，未曾中断，现在更增中西结合派。几派当中，自从古方派兴起之后，至今占统治地位，是主流派。我们所谓日本汉方医学的特点，或与我中医学的不同点，实际上大多是古方派的学术内容。兹将几派的观点、源流简介如下。

（一）后世派

后世派的代表田代三喜，号称日本“李朱医学之祖”，于15世纪中叶留学我国，专攻李东垣、朱丹溪学术，凡12年。学成回国成立“丹溪学社”，著述甚多，广泛传播李朱学说。其弟子曲直漱道三受其亲制，凡10年尽得其秘，时逢我国程朱理学思想在日本盛行，被日本医界称为“思辨医学”的李朱医学，其指导思想源于程朱理学，自然也随程朱理学在日本的兴盛而大行于世。曲直漱道三在京都创学舍启迪院，广教门徒，传授李朱医学。他强调的“补血益气”之说，是他致力于李朱医学日本化的集中体现，于百年间，医家皆传之以为业，病家皆恃之以立命，占据着日本汉方医学的统治地位。故史称曲直漱道三为“李朱医学中兴之祖”。至今在日本仍存在后世派，他们以“朱丹溪研究会”为中心，展开学术活动，并以擅用李朱治法与方剂著称。不过，后世派在后起的古方派的冲击下，已逐渐丧失了统治地位。

（二）古方派

江户时代的吉益东洞是古方派的鼻祖。他崇尚仲景《伤寒论》，一生致力于《伤寒论》医学的日本化，大力提倡古方，全面批判后世方，以补偏救弊为己任。他抨击李朱“思辨医学”是“空谈虚论，徒害事实”，斥李朱的五行说为“邪说”，五运六气说为“空论”。在生理上，他主张：凡是眼睛看不见的，一律不予承认。因此，他否定“气”的存在，视十二经、十五络为“妄说”，甚至五脏六腑也不可知。在病因上，他提出“万病一毒论”，否认六淫、七情、饮食劳倦具有病因学意义。他认为，风寒暑湿燥火乃天之六气，而应万物生长化收藏，绝无伤人之理，其受伤者，都是六气使体内的“毒”动所致。七情亦然，忧郁之病是“毒”聚而不去，怒气之病是“毒”动所生，饮食不节亦秽物生“毒”致病。在方证应用上，主张随证处方，不拘病因。认为“伤寒论唯方与证耳”，“其证同也，万病一方，其证变也，一病万方”，此即今日日本汉医界所谓“方证相对主义”。在治法上，主张“治之方术无它，去其毒而已”，抨击后世派“补血益气”是姑息优柔之治法。上述所言，诚是吉益东洞学术见解之梗概，后来，汤本求真评之云：“吉益东洞就是日本的张仲景”；山本成一朗亦云：“吉益东洞才是《伤寒论》的发掘者”。由于吉益东洞的雄辩理论和卓越疗效，一时和者竞起，私淑者众，而成为日本汉方医学一大主流学派。其学术思想历经数百年，迄今仍风行弗替。

考东洞学术思想所以天下风靡，取后世派李朱医学的统治地位而代之，与江户时代中期，在日本理学渐衰，汉学复兴有关。东洞原为纠正后世派“补血益气”泛滥成灾之时弊而起者，在汉学复兴的思潮中，竟使医界风尚为之一变，沿着重实践、远空谈的方向发展，对于汉方医学的改革起了巨大的推动作用。然而，东洞几乎排斥了中医学的一切基本理论，拒绝了中国医学的诸多学说，剩下的就只有方证，只有《伤寒论》，这未免失之偏颇，而给古方派的学术发展，带来相当大的局限性。东洞学术思想影响之大，以致200年来，古方派学者未敢超越其雷池半步，今日亦然。

郭老曾应邀率团参加日本东洋医学会年会，在其学术交流中与当今日本古方派著名学者，江布一郎、藤平健、小川新等进行过一场辩论与恳谈，从其对话中可以看出，现今日本古方派仍严密恪守东洞乘训之一斑。

时间：公元1986年5月11日上午。

地点：日本广岛县环境保健部会馆C会场。

讨论围绕一心肌炎伴心衰的病案展开。兹将当时有关发言摘录如下。

江布：心肌炎伴心衰的病例，如舌苔不黄腻，可否用四逆汤之类？

郭答：舌苔不黄腻，表明是单纯性阳虚、气陷、水停，无湿热邪气夹杂，我认为是可以用的。

斋藤：湿热挟阴虚的病人，其午后发热或较甚，可否认为是“往来寒热”？

郭答：“往来寒热”在《伤寒论》专指柴胡定证，是风寒引起。湿热挟阴虚，其热不扬，是后世之发展，每于午后发热或较热，可否归于柴胡定证之“往来寒热”范围，由于病因不同，当进一步从临床实践中观察、研究。

藤平：首先我表明我是古方派。此例心肌炎伴心衰的病人，郭先生从清利湿热、芳化疏利着手，疗效较好，但如我自己开方，则上午用参附汤，下午用附子茯苓薏苡仁汤，后用香砂六君子调理收功，这样可否？

郭答：藤平先生治疗本病开出的三张方子，体现了自己的学术观点与经验，值得参考。

（按：从上面的讨论，已看到古方派没有吸收后世温病学说的成就，在临床上的局限性）

藤平：我认为《伤寒论》没有病因概念，完全是“方证相对”应用。

郭答：《伤寒论》所述风、寒、湿、热等，就是中医意义上的病因，怎么能说没有病因概念呢？至于“方证相对”的用法，体现了贵国古方派的学术特色，也积累了丰富的经验。

藤平：我认为《伤寒论》必须原方不动地应用，不能加减，乱加减会产生不良后果。

郭答：张仲景是一个伟大的医学家，他在《伤寒论》里确定的辨证论治原则，具有普遍意义，临床各科都必须遵循。但他毕竟只用药93味、113方，临床上是不够用的。而后世又有很大的发展，如芳香化湿、豁痰祛风、开窍通络、调理脾胃等方面。刚才藤平先生所开三张处方中，香砂六君子汤就是后世方。我们用仲景原则，而不是用仲景原方。因为证情是千变万化的，加减化裁就是为了适应这种变化，使方药更切病机。中医从来就是主张因人因时因地制宜，反对按图索骥。

小川：我对腹诊的研究最多，应用最多，就是对舌诊无兴趣。

郭问：为什么对舌诊无兴趣？

小川：这也许是我最大的缺点。

（按：会后，小川、十河口等约定1987年到四川进行学术交流，要求中方提供舌诊、脉诊的内容，日方交流腹诊。可见日本古方派已感到不足，出现吸取后世成就的倾向。）

藤平：我认为《伤寒论》可能比《内经》的历史背景还要早，何如？但必须从文物发掘中才能得出最后结论。

郭答：仲景《序》中明言：撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论……藤平先生之言仅仅是推测而已。

藤平：郭先生说《伤寒论》有病因概念，我将撰文加以驳斥，完全驳得倒！

郭答：欢迎！

从上述对话不难看出，日本古方派的医家具有多么正统的东洞观点。

总之，古方派崇尚《伤寒论》，在其重实践的思想指导下，于仲景方证之应用，确也积累了非常丰富的经验，提出了许多精辟的见解，对日本汉方医学的发展，有过卓越贡献。然而，由于东洞重方证、轻医理的思想束缚，又给汉方医学的继续发展，带来一定程度的不利影响。对于这点，日本医界已有所觉悟。

（三）折衷派

折衷派又称考证派。首倡者是望月鹿门，主张既遵奉古代经典医理，又重视宋元新方的应用，尤擅古典医籍的训诂考证。其中丹波康赖之后裔多纪元孝，史称“考证学派之祖”，其工作为又为多纪元简继承，著有《素问识》《灵枢识》《医睠》等。其后，多纪元胤又广泛搜集历代医籍三千余种编成《中国医籍考》。这一派的工作为整理中医文献做出了很大贡献，以致被称为“日本汉方医界的枢纽”。他们在举办教育培养人才方面，也干得比较出色。曾创立幕府医学馆，广授门徒，故其后学不绝如缕。但总的说来，折衷派人数较少，近几年由于学术交流频繁，日本医界倾向于用方不拘古今的人，越来越多，折衷派似有抬头之势。

又因我国中西医结合的影响，日本医界已出现“结合派”的萌芽，主张汉方医学与西方医学相结合。

除此之外，在针灸医学领域，也因学术观点不同，近年来出现不同的派别。一是“古典派”，根据望、闻、问、切四诊进行经络诊断，以阴阳五行为指导进行针灸治疗。二是“现代经验派”，主要以现代解剖学、生理学知识，描述穴位和解释经络功能。三是“良导络派”，根据皮肤电阻测定进行经络诊断，并用电针为主进行治疗。四是“折衷派”，对上述各派方法综合应用。上述各派虽在理论解释、治疗方法上有所不同，但在选穴上都以全身选穴以治本，局部选穴以治标，特殊穴位治专病为共同的指导思想。

综不所述，可以得知，日本汉方学术流派的兴起，主要是受我国学术思潮影响使然。我国中医学的流派分于宋金，与当时程朱理学盛行，促使学术界重视理论研究有密切关系。因我国唐宋以降，医家盛行医方之搜集，在病家与医家中逐渐形成一种不求医理，按证索方的陋习，而当时官方推行的和剂局方用药多偏辛温燥烈，以之治热病鲜不偾事。于是，有刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪四大家，相继创新理论，纠正时弊，各成派别，史称“新学肇兴”时期。在李朱医学传入日本之前，其情况与我国大致相同，随着程朱理学在日本盛行，以及李朱医学的传入，导致后世派的产生是必然之势。明代中叶以后，我国理学渐衰，汉学复兴，医学界掀起重视仲景学说研究之热潮，此风波及日本，随着仲景学说的传入，导致古方派的产生也是必然之势。然而，我国明末清初无数次疫病流行的社会需要，导致另一个兴新学派——温病学派的产生，而在日本却没有什么影响，以致日本汉医界对温病是陌生的，更没有温病学派。这也许是因为日本德川幕府闭关锁国政策的缘故，当时仅有吴又可《温疫论》刻本，汉方医界根本没有接触到叶天士、吴鞠通的著作。另外，中国中医学各学派的学术渊源、学派之间的学术思想和理法方药，互相渗透，互相补充，界限不十分清楚，例如，河间学派就是研究《内经》《伤寒论》发挥而来，其创始人刘完素就撰有《伤寒直格》《伤寒标本心法类萃》等书；温病学派就是继承了伤寒、河间、丹溪诸派的成就加以创新产生；伤寒学家也要研究、应用其他学派的理法方药，中国中医学的学派，只不过是在不同的历史时期，为适应社会、环境和实践的需要，在不同的侧面上有所创新，有所发挥而已，并不具有明显的排他性。日本汉方医学派别则不然，后世派渊源于李朱，古方派渊源于仲景，前派医家用时方，后派医家用经方，界限比较清楚。