产后恶风易感案

【脉案】代某，女，30岁，工人。2010年3月8日初诊。

病史：产后约3个月起无明显诱因自觉特别恶风怕冷，背部尤甚，稍微受凉即觉得背冷如冰，继则全身发冷，频频喷嚏、清涕，并伴咽喉干痛。往往一次感冒未愈，又重复感冒了，至今已1年有余。近半年来更觉头顶时时冷风习习，天冷或阴雨之时尤甚。1个月前到某省级医院行脑CT、B超、X线片、血常规等检查，未发现明显理化指标异常。患者原本打算外出务工，因抵抗力很差，易感冒困扰而不敢外出，苦恼焦急不堪，遂来就诊。

刻诊：1周前晨起冒风，恶风怕冷，喷嚏、清涕比以往加重，咽喉干痛，口干不喜饮。自诉穿衣明显多于他人，时时汗出，又不敢随意减衣，减则诸症加重。察其面色萎白不华，神情低落。望其咽喉，咽喉后壁充血、焮红。舌淡红，苔薄白，脉沉偏弱。

辨治：营卫不和，肺卫气虚。投桂枝汤合玉屏风加味治之。

桂枝10g，白芍15g，生姜15g，红枣10g，甘草6g，北黄芪50g，炒白术20g，防风20g，板蓝根30g。每日1剂，水煎服。10剂1个疗程，1个疗程后休息2～3天，再进第2个疗程，共2～3个疗程。

2010年10月11日来诊诉，上方10剂后未再反复感冒，又进20剂后，遂前往浙江务工，期间恶风怕冷未再复作，近半年未感冒，此次国庆回蓉，特来求巩固之方。继投玉屏风加板蓝根30g，嘱服7～10剂后停服。

【治验思路解析】四诊之症中，多数症状皆提示有阳虚之征，何以不用附子等温药之品？尤其怕冷一症，似乎已被贴上了“阳虚”的标签，医者见之即投附姜桂辛等，却忽略了事实上，中医基础理论即指出，气的生理功能之一为“温煦”，因此气虚不能温煦，也会出现怕冷之症。而虽然气属阳，但并非等同于阳，气的温煦之力弱于阳，正如《素问·通评虚实论》所云：“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之甚”，既然二者有程度上的区别，症状上自然就能鉴别，笔者认为其主要鉴别点在于舌脉，如果怕冷而舌质淡红而非淡白，脉次正常而非缓或迟，即属气虚；若怕冷见舌质淡白，脉缓或迟，自属阳虚。此患者虽怕冷明显，但其舌淡红，脉沉弱不缓不迟，提示气虚，结合其他四诊资料，病位当属肺卫。肺卫气虚不能温煦，故尔怕冷；肺气不能固摄，故汗出涕流；肺卫气虚不能防御外邪，当然容易反复感冒；而怕风、汗出，又示营卫不和之机。至于咽喉干痛，是因气虚不能推动，阳郁不通，郁而化热所致。所以治疗当以补益肺卫之气为要，既然病位在营卫之间，当然需调和营卫，遂选桂枝汤，再配玉屏风益气实卫固表；阳郁化热，佐板蓝根清解邪热。法随证立，方随法设，有是证投是方用是药，自能使病去人安。