小陷胸合苇茎汤治肺癌案

癌症属于中西医的难治性疾病，病情严重，预后不佳。西医多年来，积累了手术、化疗、放疗的方法治疗癌症，较为业内公认，确也取得一定成果。而中医多年来不断摸索，却未形成较公认的治疗方案，使得对于癌症的治疗，中医发挥的似乎局限到了术后或放化疗后的调养上，在某种程度上掩盖了中医治疗癌症这类疑难重症的优势。郭老认为，无论何种疾病，无论病轻病重，中医治疗都需以辨证论治，人-症-病-证结合为基本原则，沉着应对，冷静分析，理清病机，越是复杂疑难的病证，越要从多角度思考问题。病机之中，除要明确病性虚实阴阳，病邪寒热瘀湿痰等，还要明确病位。而病位的把握，不仅要采取脏腑辨证的思维，还要结合三焦、卫气营血多种辨证方法，从不同层次分析清楚病位深浅，明确预后，方能直达病所，随证处方。如肺癌，从辨病性来看，郭老通过长期临床诊治数十例此类病人观察到，这类病人多表现为咳嗽痰多，或咳吐不利、但咳时痰声清晰可闻，咳引胸胁作痛或闷胀不适，舌苔黄厚腻，舌质紫黯或夹瘀斑瘀点，脉象疾滑数，可知痰热瘀滞为其主要病机。从辨病位来看，若以脏腑辨证的角度讲，病位自然在肺，肺的主要功能是主气司呼吸，位居上焦，病位似乎表浅，但由于病重邪深，病程日久，波及整个胸膈，再从卫气营血的角度来看，久病入络，病及血分之深层次，自然病势较重，预后较差。

综合分析下来，肺癌患者常见痰热互结，上焦气痹，肺道不利，胸膈不通的病机，治疗既要消除病理产物——清热化痰，又要恢复气机正常宣降—宽胸通络，正如《医学正传•咳嗽》所言：“夫欲治咳嗽者，当以治痰为先；治痰者，必以顺气为主”。郭老抓住上述特点，常拟小陷胸汤合《千金》苇茎汤加味治疗，常取得较好疗效。对于小陷胸的选用，郭老认为，一是其方针对痰热而设，二是其病位在“心下”，此“心下”本指胃脘，但郭老认为可以扩大到胸膈。至于苇茎汤，本为肺痈而设，但肺痈病机也是痰热瘀滞，病位也在肺，涉及气血两端，正与肺癌病机契合。方中苇茎（虽然苇茎、芦根同属芦苇，但长成曰苇，未秀曰芦，苇茎长于清热排脓，芦根长于清热生津）甘寒清淡，清肺热除烦，通利肺窍络道，走气分；桃仁逐瘀散结，活血通络，走血分，合苇茎气血兼顾，调畅气机；“脾为生痰之源”，“湿凝则成痰”，故用冬瓜仁清泄气分之热又排脓，苡仁补脾益肺，下气排脓，以绝生痰之源，除酿痰之因。全瓜蒌清热涤痰，开通肺络；再配黄连助瓜蒌清热，法半夏助瓜蒌祛痰，且辛温之半夏与苦寒之黄连同用，一治气郁所化之热，一治津液凝结之痰，辛开苦降，斡旋胸膈中气机。全方能使肺气下降，瘀热清利，脓去毒解，血化痰消，胸膈通利，清热而不致寒凉，化痰而不致香燥，通络又不耗气血，效专力宏，故常能起到控制病情，延长生存期和提高生存质量的作用。常加白花蛇舌草清解热毒，药理研究其具有一定抗癌作用；若痰多，常加白芥子、苏子或用三子养亲汤全方，搜剔老痰。下举二例，以示其用。

【脉案】刘某，男，53岁，成都市医药公司干部。1993年6月30日初诊。

病史：患者于1993年2月上旬出差深圳，突然咳嗽、咳痰、胸闷，伴以痰中带血，随即去当地医院X线照片检查，疑为“肺癌”；因其体力、精神均佳，偕行同事将其检查结果对其保密，服西药咳血止，仍咳嗽吐痰、胸闷，半个月后回成都进一步检查。3月12日某省立医院放射科会诊报告（照片号：337618）：“双肺非特异性炎变可能性大（病因为过敏性）”，血液检查：抗核抗（ANA）阴性，白细胞12.5×109／L，多核细胞80%，淋巴细胞16%，嗜酸性粒细胞4%。为进一步确诊，同年4月住进某医科大学第一附属医院检查（住院号：010870；门诊号：157600）。4月19日CT检查报告（CT号：452）：“双肺的改变除不开肺泡癌，建议肺穿活检”。4月23日纤维支气管镜检查报告（镜检号：3533）：“CT示双肺多个结节影，纤支镜检未见异常，结合临床考虑，右肺周围型癌症可能性大”，并于右下叶前外基底段取活检，冲洗刷片分别送细胞学、病理学检查。4月24日病理科病理诊断报告（病理号：外-4809-93）：“纤支镜活检（右下肺）查见少量肺细胞癌组织”。主管医师据此主张立即放疗，患者家属不放心，特请该院病理科主任对标本作最后判定，结果仍如上述，指示立即放疗。于是，医生、家属、单位领导都积极做患者的思想工作，动员放疗，以免延误。但患者却自动出院延某中医诊治，服其处方1个月余，病情毫无改善，除胸闷、气粗、咳嗽外，更觉精神疲乏，肢体困倦。出示处方一叠，尽皆扶正固本、大补气血兼抗癌中药之类。经人介绍前来求治。

刻诊：胸闷气紧，偶有咳嗽咳痰，乏力，眠食尚可，二便调。察其素体肥实，精神欠佳，面色晦滞，舌苔满布，薄白滑润，舌边尖红，脉沉细滑数。患者情绪安稳，无烟酒嗜好。

辨治：患者咳痰、胸闷、气紧，病位在肺，结合体质、舌脉，辨为痰湿壅滞，气道不利，且有化热倾向，此为实多虚少之证。以治实为主，兼顾其虚，以苦辛通降、清肺逐痰法治之。用小陷胸汤合千金苇茎汤加味与服，辅以按摩、食疗以观其效。处方如下。

（1）北黄芪40g，全瓜蒌15g，法半夏15g，黄连10g，苇茎40g，冬瓜仁20g，桃仁15g，薏苡仁30g，鱼腥草30g，橘络10g。每日l剂，浓煎，3～4次分服。

（2）嘱其家属进行胸背部按摩：以手掌紧贴胸背部，顺、逆时针各按摩36次，每日2次，以利气降痰，促进气道通畅。

（3）每日早餐用薏苡仁、红枣各20g，百合、莲子各15g，煮粥食。

此后，每半个月至20天复诊1次。治疗过程中，除因胃脘不舒或痰咳不利等，酌加白豆蔻、茵陈、枳壳、郁金、莱菔子、桑白皮、枇杷叶、海浮石、山楂、谷芽、白芍、浙贝母等一二味外，基本方一直未变。到9月6日，咳嗽、咳痰、胸闷、气粗等症状全部消失，精神、体力显著好转。11月5日X线照片检查（X线号：32838）报告：“双肺下部仅见纹影增多，肺内病变基本吸收”，患者开始上半天班。12月10日起上全班。患者面色红润，精神、体力已如常人。在此期间，其家人相继多次感冒咳嗽，而患者自觉抗寒能力和抵抗能力增强，从未因被传染受凉而诱患感冒。1994年2月3日去原医院CT复查（CT号：45297）报告：与前片（93年4月）比较，右肺和左肺各部实变影及结节影已消散，未见肿块。原主管医生大为惊奇，认为可能诊断有误，乃复查原来的活检标本，确认无误，不可理解而已。为避免损伤，患者不愿再作活检。患者工作如常，还评上了高级职称。随访至2000年，未再复发。

【治验思路解析】精神为人体生命活动的主宰，精神安定、情绪乐观，则脏腑功能活动强健，气血津液化生活跃，营运畅利，生机活泼，才能充分发挥药物的治疗作用，而收到应有效果。如情绪悲观，神气涣散，则五脏六腑皆摇，气血津液的生化营运低抑，生机消退，即使辨证用药正确，也难以产生相当的应答效应，必然事倍功半。本案患者心理素质良好，情绪稳定，又属病之早期，加之能坚持服药、按摩、食疗综合治理，故取得如此良好的效果。

本案坚持以苦辛通降，逐痰清肺，用性质比较平和的方药攻逐邪气，辅以健脾理脾之品，体现“轻可去实”而治愈；本病例通过辨虚实、察寒热、明主次以辨证论治，进行整体、宏观调控，从恢复紊乱的生理功能着眼而收效，是不治癌而治癌的途径。郭老认为中医治癌仍当坚持辨证论治，才能发挥中医治疗优势。当前，许多人治疗癌症往往是辨癌不辨证，见癌就使用抗癌中药。现代药理研究具抗癌作用的中药不下百余种，寒、热、温、凉、补、泄均有之，但都是实验室里的观察，在临床实际应用的效果不能肯定，不管药性而盲目用之，是不会有效的。须知，就消除癌块而言，西医的三大法宝：放疗、化疗与手术，目前仍是其优势，而中医的优势在于辨证论治。目前大家一致公认，通过中医辨证论治，对改善体质，提高生活质量，减低放疗、化疗的副作用，改善癌块所致炎症、胃肠功能和免疫功能紊乱，降低血液高黏状态以减少癌栓向远处转移，延长生存期等，疗效是肯定的，有的病人通过辨证论治而达到痊愈水平。当然，癌症毕竟是当前的一种难治之症，其中许多规律尚不清楚，有待进一步摸索。所以，治愈了甲的肺癌，不一定能治愈乙的肺癌，皆因甲和乙的体质状况、反应状态、心理素质、病理程度、环境条件等等，都不一样。不过，治愈了甲的肺癌与没有治愈乙的肺癌，两者都是事实，只有在不断地、大量地积累这些事实与经验的基础上，才有可能摸清其规律。

【脉案】柏某，男，63岁，干部。1996年11月15日初诊。

病史：2个月前，初因感冒发热咳嗽，自服一些常备感冒药未愈，继则咳嗽加剧、咯血、胸痛，而在某职工医院住院治疗，作X线照片和CT检查，发现左肺下部炎症、中部有包块（认为属炎性包块），经用青霉素等治疗1个半月，检查其炎症和包块消退极慢，乃改用其他高档进口抗生素治疗又1个月左右，作CT检查，包块、症状如故，认为是“肺癌”，但病患不愿作纤支镜检，乃主动要求出院，医者嘱咐如时满3个月包块仍不消散当考虑手术治疗云云。

刻诊：咳嗽有力，咳声宏亮。左胸痛连及左肩部均痛，胸部有堵塞不畅的感觉。咯血鲜红，大口大口地咯血后，胸部堵塞感可暂时缓解，痰量少，饮食佳，睡眠好，口中和，二便调，无烟酒嗜好。察其形体强壮，呼吸平匀，面色红润光泽，精力充沛，情绪稳定，笑容可掬，言淡中坚信中医治疗，其舌质红苔白干，脉六部滑数而有躁急之象。

辨治：肺中痰热瘀滞，脉络损伤，纯实无虚之证。有利的方面有三：一是禀赋敦厚，元气旺盛；二是心肝脾肾功能无损，尤其脾胃健运，可以胜任攻伐；三是心理素质良好，情绪稳定，坚信中医药能治疗。不利的证候主要是脉象，凡血证以脉静缓为顺，数急为逆，此六部脉滑数躁急，表明患者可能继续咯血。肺朝百脉，继续咯血最堪虑者，一是癌邪易随血扩散，二是气随血耗或血堵气道，引起脱厥的危险。劝其采取中西结合治疗，患者拒绝西医治疗，要求只用中医治疗。乃从肺中痰热瘀滞、脉络损伤论治，以小陷胸汤、苇茎汤加白花蛇舌草等，始终坚持攻邪为主的治疗方针。治疗经过约分三个阶段。

第一阶段：1996年11月15日至1998年5月19日。这一阶段治疗主要针对胸痛、咳嗽、咳痰咯血等主症，以清热解毒、清肃肺气为基本治法，以小陷胸汤、苇茎汤加白花蛇舌草、仙鹤草为基本方。

处方：白花蛇舌草40g，仙鹤草30g，黄连12g，法半夏15g，瓜蒌壳15g，苇茎40g，薏苡仁40g，桃仁15g，冬瓜仁20g。每日1剂，浓煎，分日3夜1与服。

服用上方的最初3个月，或于方中加白及20g，白茅根40g，或以黄芩20g代替黄连，有时又加谷芽、神曲等预保脾胃，有时又加浙贝化痰，病情好转很快，胸痛、咯血、咳嗽均明显缓解，患者信心更坚，作CT检查病灶大有好转。在第4个月时忽因受凉感冒，高热至39.2℃，恶寒发热，口渴喜饮，头身疼痛，表现为太阳、少阳合病，用柴胡白虎加银翘大（大青叶）板2剂而热退，留下微咳、气紧胸闷有堵塞感，以银翘大板、小陷胸、苇茎汤合麻杏石甘汤而缓解。此后又改服基本方力图清除癌邪。本阶段有3次感冒发高热，均以上述处理而愈。但患者于咳嗽时总是咯血少许未能完全停止。至1997年10月13日咯血量多，于基本方中加血余炭15g，生地黄20g，另服云南白药，每次0.5g，每日3次。药后血止，但觉左胸部堵塞甚，且咳嗽频繁，咳而不畅，乃自动停服云南白药，将血咳出后反觉胸部舒畅、咳减。于是停用云南白药、血余炭等，改用基本方加大剂漏芦、鱼腥草之类，对咯血听其自然。此后数年，其咯血不断，咯出后觉舒畅，在治疗上也末针对咯血进行处理。

第二阶段：1998年5月20日至1999年12月11日。病者状态很好，除轻微咳嗽、胸闷咯血（咯血后胸闷暂解）外，没有其他病情发现，病者能骑自行车满城采购物品、游玩，5月20日去本市第三人民医院作CT检查（CT号：55310）诊断：左肺门增大，左上叶支气管及主支气管狭窄，考虑是左中心型肺癌；与病初相比其炎症消失，其包块大小差不多；另外，右下背段陈旧性结核。

患者自发现患癌以来已1年半多了，纯用中药治疗而病情稳定、局限，没有转移，一般情况也良好，为之诊断的某西医教授鼓励患者继续中医治疗。考虑到患者包块大小如故，虽癌邪局限但未排除，终是隐患，而患者虽长期咯血而元气未亏，可能由于其脾胃健运之故，此时应抓紧攻伐搜剔癌邪为治，在基本方中加甲珠10g，莪术、三棱各15g，牡蛎20g，蜈蚣2条。服药10余剂，咯血如故，但声音由细微而嘶哑，咽喉不痛略感干燥。患者认定是攻药散毒所致（服药前已告知患者开始猛攻讨伐的治疗意义）。

察其无伤风外感征象，咽喉部并不红肿充血，而不能发出一丝声音。肺朝百脉，猛攻搜剔，最易使癌邪溃散，随血流注各处也在情理之中，虽颈淋巴结未见肿大，而转移成喉癌又不能不虑。嘱其去西医院作检查诊治，采取中西结合治疗。患者认为CT已作多次，手术、放化疗是绝不接受的，即使是喉癌也坚持中医治疗。咽喉乃呼吸出入之门户，生死攸关，为当治之急，乃改治肺为治咽喉为主，察舌质红苔黄灰厚而润，脉滑数而急。以性味平和之药清解利咽，代替搜剔透毒治疗。

处方：金银花20g，连翘20g，玄参15g，木蝴蝶l0g，僵蚕15g，蝉蜕15g，青果15g，白花蛇舌草40g，薏苡仁40g，桃仁12g，苇茎40g，冬瓜仁15g，漏芦20g，麦冬15g，谷芽20g。每日1剂，第1次淡煎，第2次浓煎。

上方服1个月余，声音逐渐恢复正常。乃恢复前述基本方加漏芦20g，白及15g，百合15g，谷芽30g，避免再犯猛攻克伐之误。直到1999年12月，患者情况良好，可参与各种家务活动，骑车访友、采购等。惟有不时咳血，咳血出则左胸部堵塞感缓解，始终存在，舌脉如前。

第三阶段：1999年12月12日至2000年11月15日。患者声音嘶哑恢复半年多以后，忽于1999年12月中旬又出现声音嘶哑而不痛，咳血及左胸堵塞感于咳血出后暂时缓解如前,舌质红苔黄灰满布及脉滑数一直未改变。再用第二阶段清解利咽处方与服，连续服2个月余，其声音嘶哑之状毫无改善，之后又因感冒高热2次，住其职工医院输液打针而退热，至2000年6月中旬，患者声嘶如故，但脾胃大伤，毫无食欲，形体渐瘦，精神不佳。脾胃为气血生化之源，脾胃一败则生命堪虞。乃改以健运脾胃为主的治法，以“留人治病”。因其舌苔仍黄灰厚润，脾虚湿滞之象甚明。以香砂六君子汤加藿朴蔻曲之类。

处方：太子参20g，白术15g，茯苓20g，陈皮15g，法半夏15g，藿香15g，厚朴10g，白豆蔻l0g，谷芽30g，神曲15g，薏苡仁40g，黄连3g。每日1剂，水煎服。

上方服10余剂，食欲逐渐好转，消化渐趋正常，体质逐渐改善，效果明显，又服上方10余剂后改以祛邪为主，兼利咽、护脾，用前述基本方加味，服药至2000年11月18日，患者平时咳血、声嘶、胸堵塞及舌脉等症状依然如故，突于近两日大量咯血，感到体力锐减，面形消瘦显著，舌象如前，脉滑数躁急，其气随血耗，元气大伤，病由实转虚，接近终局。然而，欲以止血治之，其胸堵塞更甚，而且根本止不住，乃以益气固本与祛逐癌邪同时并举，并嘱其宁心静卧，以观病势。

处方：黄芪40g，白术20g，玉竹15g，白及15g，仙鹤草30g，白花蛇舌草40g，薏苡仁40g，瓜蒌壳15g，法半夏15g，黄连10g，苇茎30g，谷芽30g，漏芦20g，太子参20g。

上方服至2000年11月底，咳血有所缓解，但声嘶如故，仍以上方为基本继续服用并追防。

【治验思路解析】本案通过多次CT检查，虽未作活检，其肺癌的诊断应是明确的。本案完全采用中医药治疗,服药1200余剂，存活至2000年11月已4年余，而且生活质量良好，其疗效也是肯定的。但这类病人的疗效好坏，与下面几个因素有关：①肺、气道与外界相通，癌邪有出路，其经常性的咳血，咳血后，胸堵塞减而感舒畅，正是排邪外出的表现。正因为如此，加之治疗未用补涩留邪之法，—直以“攻邪已病”为指针，故其癌邪未向其他脏腑扩散，而能生存4年余尚在人世；②咽喉部亦通外界，肺中癌邪被排出时易留滞咽喉。本案第一次声音嘶哑经治疗而获得缓解，第二次声音嘶哑经长时间治疗不再缓解，不知何故？尚待进—步研究；③本案的生活质量与生存期均可称上乘，与其脾胃健运有关，当其脾胃功能出现障碍时，中医调理脾胃独具优势；④患者的先天禀赋和心理素质良好，又能坚信中医，充分合作，也是取得如此疗效的保证。

从上可以看出，郭老临床坚持从整体出发，紧紧抓住病机演变的主要趋向，分清先后缓急，层层推进，随证立法，选方用药，有明确的针对性，为辨证论治疗，提供了很好的范例。