注意力缺陷障碍

注意力缺陷障碍又称“儿童多动综合征”，是儿童时期较常见的一种行为异常性疾病。以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳，冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。近年来本病发病有逐渐上升的趋势。本病好发年龄6～14岁，半数患儿4岁以前起病，男孩多于女孩，50%以上患儿同时合并有多发性抽动症。

本病包含在中医“脏躁”“躁动”“健忘”“失聪”等病证中，其发病多因先天禀赋不足，后天护养教育不当，产伤或外伤等他病所伤导致心、肝、脾、肾功能失调，阴阳失衡所致。病机特点为阳动有余，阴静不足。由于小儿心肝常有余，脾肾常不足，阳常有余，阴常不足，因而本病表现为神飞扬不定，志存变无恒，情反复无常，性急躁不耐等神、志、情、性异常。一般而言，神不定者病在心，志无恒者病在肾，情无常者病在脾，性急躁者病在肝。因本病以阴阳失调，阴虚阳亢，脏腑功能不足为主要病机，故在治疗上以调和脏腑阴阳为基本治则。

（一）心肝郁热

辨证提要：注意力不集中，情绪不稳定，喜高声大叫，睡眠易惊，多动多语或急躁易怒，冲动任性，难以自控，不寐多梦，大便秘结，小便短黄，舌尖边红，苔薄黄。

治法方药：本证心肝郁热化火，上扰于心，心神不安，治宜清热泻火，重镇安神。偏于心经郁热者，方用黄连导赤散加减：黄连、生地黄、竹叶、川木通、甘草、蝉蜕、酸枣仁、炙远志、龙骨、牡蛎；偏于肝经郁热者，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地黄、川木通、牡丹皮、龙骨、牡蛎。失眠多梦者，加首乌藤、合欢皮养心安神；大便秘结者，加生大黄、玄明粉泻下通便。

（二）痰热内扰

辨证提要：多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自控，兴趣多变，神思涣散，胸中烦热，夜寐不安，痰多黄稠，口干口苦，便秘尿黄，舌质偏红，苔黄腻。

治法方药：本证痰热内蕴，扰动心神，心神不宁，治宜清热化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤加减：陈皮、法半夏、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、黄连、瓜蒌皮、酸枣仁、炙远志。胸中烦热者，加栀子清心除烦；夜寐不安者，加龙骨、牡蛎重镇安神；口干口苦者，加黄芩、天花粉清热泻火生津；喉间痰鸣者，加海浮石清肺化痰；大便秘结者，加生大黄、玄明粉泻下通便。痰热化火，大便不通者，用礞石滚痰丸（青礞石、沉香、黄芩、大黄、朴硝）降火泄热，逐痰安神。

（三）心肾不足

辨证提要：注意力不集中，自控能力差，头晕健忘，学习成绩下降，虚烦不眠，潮热盗汗，口燥咽干，舌红无苔或少苔。

治法方药：本证心肾不足，阴虚阳亢，虚火内炎，扰乱神明，治宜补益心肾，养阴安神，方用安神定志丸加减：人参、茯苓、龙齿、石菖蒲、远志、龟甲、酸枣仁、知母、川芎。气不虚者，去人参；口干津少，大便干燥者，加玄参、生地黄、麦冬养阴生津，增液润燥；眩晕耳鸣者，加牡蛎、磁石平肝潜阳。

（四）心脾两虚

辨证提要：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴戾，多语而不激昂，失眠多梦，记忆力差，食欲不振，面色萎黄无华，唇舌淡，苔薄白。

治法方药：本证心脾两虚，气血不足，心神失养，神不内守，治宜养心安神，健脾益气，方用归脾汤：太子参、黄芪、白术、茯苓、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、炙甘草）。神思涣散者，加五味子宁心安神；记忆力差者，加石菖蒲、益智仁开窍益智；汗多者，加浮小麦益气敛汗；失眠多梦者，加龙骨、牡蛎、首乌藤镇惊养心安神；食欲不振者，加山楂、神曲消食和胃。

（五）肝肾阴虚

辨证提要：多动难静，急躁易怒，神思涣散，注意力不集中，虽能自悟而不能自制，头晕健忘，学习成绩低下，或有五心烦热，盗汗，大便干结，舌质红，苔少或无苔。

治法方药：本证肝肾阴虚，阴虚阳亢，髓海不足，心神不宁，治宜滋养肝肾，益智宁神，方用加味知柏地黄汤：熟地黄、怀山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、炒知母、炒黄柏、酸枣仁、炙远志。健忘者，加石菖蒲开窍醒神；盗汗者，加龙骨、牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；肝阳上亢，急躁易怒者，加栀子、石决明泻火除烦，清热平肝。

病案举例

苏某某，女，9岁，小学三年级学生，2009年7月6日初诊。其母代诉患儿注意力不集中，上课钻桌子已近1年，为此老师多次与家长联系。平时做作业手里要玩东西，不能自控，速度慢，错误多，成绩下滑，睡眠不深，易惊醒，胃纳一般，喜饮水，二便调，咽红，苔黄，脉滑微数。综上所述，诊断：多动症；辨证：心经郁热，心神不宁。治以清热泻火，养心安神，方用黄连导赤散加减：生地黄15g，竹叶10g，川木通10g，黄连10g，蝉蜕6g，牡丹皮12g，炒栀子10g，酸枣仁15g，炙远志10g，龙骨20g，牡蛎20g。水煎服6剂。

7月14日二诊。服上方6剂，睡眠明显好转，胃纳大增，唯听课、做作业注意力不集中，余无异状，咽、舌尖微红，苔薄黄，脉平，遂改用养血安神、交通心肾法，方用安神定志丸加减：酸枣仁15g，茯苓12g，炒知母12g，炒川芎10g，柏子仁15g，龙骨20g，牡蛎20g，龟甲20g，蝉蜕10g，僵蚕12g，石菖蒲10g，炙远志10g。

8月3日三诊。上方连服16剂，注意力不集中有所好转，做作业不玩东西，但动作仍慢，需家长监督完成，独自睡觉时胆怯易惊，时吐黄痰，苔白黄薄腻，脉滑微数，遂按胆胃不和、痰热内扰论治，处方黄连温胆汤加减：黄连10g，陈皮10g，法半夏12g，茯苓12g，枳实10g，竹茹15g，酸枣仁15g，炙远志10g，蝉蜕6g，僵蚕12g，龙骨20g，牡蛎20g。

9月7日四诊。其母代诉先后服上方22剂，现患儿上课能专心听讲，受到老师表扬，回家能独立完成作业，弹琴1小时，独立睡觉，不再胆怯，但时有心烦失眠，胃纳佳，二便调，舌脉无异常。据此又改用安神定志丸加减：酸枣仁15g，茯苓12g，炒知母12g，炒川芎10g，柏子仁15g，龙骨20g，牡蛎20g，合欢皮12g，石菖蒲10g，炙远志10g，蝉蜕6g。10剂后睡眠好转，时有烦躁，上方去柏子仁、合欢皮，加牡丹皮12g，炒栀子10g，继服10剂。

2010年1月4日五诊。近4个月患儿注意力不集中明显好转，上课专心听讲，老师未再向家长“告状”，能自觉完成作业，考试成绩上升。因时有心烦易怒，故处初诊黄连导赤散加减方，嘱酌情服用，随访至今，一切正常。

按：本病发病时间不长者，多实证；病程长者，多虚证。但就单一患儿而言，在治疗过程中常常是虚实夹杂，即使是虚证，亦非纯虚证，往往有虚热上扰或虚火上炎之见症，上列几方可交替服用。

本病除药物治疗外，尚需辅以心理治疗。医师、家长、教师互相配合，对患儿进行个别教育，以鼓励为主，切忌歧视、打骂，伤害其自尊心。家长、教师对患儿学习成绩不要要求太高，只要患儿尽到努力即可。由于本病阳动有余，阴静不足，课余最好能让患儿从事书法、绘画、弹琴之类活动，避免武术打斗，不看“奥特曼”等动画片，以静化其心灵。