抽动秽语综合征中医治疗

抽动秽语综合征又称多发性抽动症。发声与多种运动联合抽动障碍，是一种多见于儿童期起病的慢性神经精神障碍疾病。以慢性、波动性、多发性运动肌抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为其主要临床表现。约半数患儿可同时伴有注意力缺陷多动症。本病近年有逐渐增加之趋势。发病无季节性，多发于5～12岁儿童，男孩多于女孩，城市高于农村，经年累月迁延难愈，每因感冒导致抽动症状反复或加重。

根据本病的临床表现，可归属于“慢惊风”“痉病”“瘛疭”和“抽搐”等病证范畴。目前多数医家均以“肝风”立论，多从肝论治。相关资料显示，有平肝健脾化痰者；有理脾平肝息风者；有培土生金抑木者；有清肝泻火，息风镇惊者；有滋肾平肝，息风化痰者；也有清肺平肝，涤痰通络“从肺论治”者，均有效验，各具特色。

《内经》云：“风胜则动”“风为阳邪，其性善行而数变”，本病患儿挤眉、眨眼、皱鼻、张口、撅嘴、点头、摇头、伸颈、扭脖、耸肩、挺胸、扭腰、鼓腹、甩手、举臂、跺脚、跷脚与喉间发声等症概为“风”象，可按面肌、肢体抽动与发声抽动，秽语孰轻孰重分别论治。

（一）以面肌、肢体抽动为主者

辨证提要：挤眉、眨眼、皱鼻、张口、撅嘴、点头、摇头、伸颈、扭脖、耸肩、挺胸、扭腰、鼓腹、甩手、举臂、跺脚、跷脚等抽动症，轻则仅见一二症，重则三五症兼而有之，多有心烦易怒，一般饮食睡眠、二便等多无异常，舌质微红，苔薄白或薄黄。

治法方药：本证肝血不足，血不养筋，肝风内动，筋脉痉挛，治宜养血和血，息风止痉，方用养血息风汤：熟地黄（有虚热则用生地黄）、当归、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕。以挤眉、眨眼或挤眼或翻白眼、皱鼻或吸鼻、张口、撅嘴、伸舌等面部肌肉抽动为主者，酌加菊花、刺蒺藜疏散风热，平肝疏肝，防风、苍耳子、白芷散风止痉，芳香通窍；以摇头、点头、伸颈、扭脖、耸肩等头颈部抽动为主者，酌加葛根、天麻、钩藤疏利经脉，息风止痉；以挺胸、扭腰、鼓腹等躯干腹部抽动为主者，酌加桔梗、枳壳一升一降，宣肺行气，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痉；以甩手、举臂、弹指、跺脚、跷脚等四肢抽动为主者，酌加桑枝、木瓜、姜黄、海桐皮舒筋活络，利关节；兼烦躁易怒者，酌加黄连清心泻火或牡丹皮、栀子清热凉血，泻火除烦；虚烦不寐者，加酸枣仁、茯苓、知母养血安神，清热除烦；睡眠多梦者，加龙骨、牡蛎、首乌藤镇惊养心安神；喜怒无常，时哭时笑者，加甘草、小麦、大枣养心安神，和中缓急；兼秽语者，加石菖蒲、远志、郁金醒神化痰，解郁开窍。

（二）以发声抽动为主者

辨证提要：咽喉不适，自觉有痰黏滞不爽，频频清嗓或发出咯咯、吭吭声音或伴有秽语、口吃、吐唾沫、咽红，或喉核肿大，舌质微红，苔白黄中根部偏厚。

治法方药：本证肺气不宣，湿热郁结，闭阻咽喉，声门开合不利，治宜宣肺化湿，清利咽喉，方用银翘马勃散加减：金银花、连翘、马勃、牛蒡子、桔梗、枳壳、黄芩、滑石、蝉蜕、僵蚕。喉间痰黏滞者，加瓜蒌皮、前胡清热降气化痰；喉核肿痛者，加射干、板蓝根清热解毒，消肿利咽；兼鼻塞、吸鼻者，加苍耳子、白芷散风除湿通窍；秽语口吃，吐唾沫者，加石菖蒲、郁金醒神化痰开窍；苔白黄腻者，加藿香、郁金芳化湿浊。

病案举例

周某某，女，8岁，初诊日期：2007年7月12日。其母代诉：患“抽动症”1年余，长期服“益智宁神中药颗粒”无效，且查血铅超标，遂停服该药，到我院“名医堂”诊治。刻诊：频频眨眼，不时扭脖，甩手踢腿，心烦易怒，胃纳不佳，喜喝饮料，大便干燥，小便黄，咽微红，舌尖微红，舌苔薄白，脉象正常。证属血虚生风，肝风内动，治宜养血和血，息风止痉。药用：生地黄15g，白芍15g，当归12g，川芎10g，全蝎10g，蜈蚣2条，天麻15g，钩藤20g，黄连10g，牡丹皮12g，栀子10g，炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。全蝎、蜈蚣分别焙干研细末分次加入药汁中搅拌口服，嘱慎起居，防感冒，忌辛辣燥热和鱼腥食物。

2007年7月23日二诊，其母代诉：服上方10剂后，抽动症状明显减少，现喉间偶有声音，阵阵心烦，胃纳好转，二便正常，诊视患儿，舌脉同前。药既中的，宜守方加减，鉴于肝热渐清，心热尚存，原方去牡丹皮、栀子，加竹叶10g，川木通10g，继服10剂，煎服法、禁忌同前。

此后在基本方药不变的情况下，根据患儿出现的症状，随症加减：如腹痛，大便干结加云木香、槟榔；自觉身热，睡眠不好加酸枣仁、茯苓、炒知母；时哭时笑加甘草、小麦、大枣；感冒鼻塞加苏叶、防风、苍耳子。其间有一次以发声抽动为主，兼见眨眼、扭脖，舌苔白黄薄腻等症，曾改服银翘马勃散加桔梗、甘草、僵蚕、蝉蜕、黄芩、滑石、藿香、郁金。前后12次调方，连续治疗4个多月，其病基本痊愈，随访至今，未再复发。

按：抽动秽语综合征病位在肝，因肝藏血，主筋，肝血不足，血不养筋，则筋脉拘急、痉挛，故有搐搦掣颤反引窜视等多种抽动症状。诚如张景岳所说：“肝虚则为筋急血燥，为抽搐劲强，为斜视目证。”（《景岳全书·发搐》）“痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张；其病在血液，血液枯燥，所以筋挛。”（《景岳全书·痉证》）。可见抽动秽语综合征乃血虚生风，肝风内动，故遵先贤“治风先治血，血行风自灭”理论，选用四物汤养血调肝以“治血”，俾肝血充足，筋脉得养，则风自息灭。鉴于“血虚生风”乃本虚标实之证，除用四物汤养血调肝治其本外，还配伍全蝎、蜈蚣息风止痉治其标，可收标本同治之效。

全蝎辛平，蜈蚣辛温，皆归肝经，均有息风止痉，搜风通络之功，相须为用，其效更佳。两药息风止痉必不可少。唯其有毒，故在用量和服用时间上要注意掌握。笔者临床上每剂全蝎用量6～10g，蜈蚣1～2条，因煎服效果不佳，故均分别焙干研细末瓶装，每剂量分3～4次加入药汁中搅拌口服，或装入胶囊吞服。由于两药不是单独使用，是与养血补血之四物汤合用，实则为扶正祛邪之剂，故上述剂量使用是安全的，未见毒副作用。使用本方初期病情较重时每日1剂，待病情缓解后则改为1．5～2天1剂，抽动偶发时则减去，以僵蚕、蝉蜕代之即可。僵蚕咸辛平，归肝肺经，息风止痉，兼有化痰之功；蝉蜕甘寒，归肺肝经，凉肝息风止痉兼有疏散风热之效。

“外风宜祛，内风宜息”。抽动秽语综合征虽系“肝风内动”，属“内风”，但也有“外风”引动“内风”者。临床上常见抽动秽语综合征患儿每因感冒导致抽动症状反复或加重。如患儿外感轻微，仅有鼻塞、喷嚏、流涕、不发热者，基本方药中酌加荆芥、防风、苏叶即可；若发热咳嗽则停服，参照“感冒”“咳嗽”辨证论治，待外感解除后再治本病。

本病和多动症往往相兼为病，临证宜辨何主何次，孰轻孰重，或分治或兼顾，有关方药可交叉服用。在药物治疗同时需配合心理治疗。应尽量避免感冒，忌食鱼腥燥热食物，以免加重病情。