肾系疾病辨治

肾系包括肾与膀胱和前阴。肾居腰部，脊柱两旁左右各一，命门附焉，内藏元阴元阳，为水火之脏，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。肾主藏精，既是人体生长、发育、生殖之源，又是人体生命活动之根。肾主骨、生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。肾主五液，以维持体内水液的平衡。肾与其他脏腑的关系甚为密切，肾主纳气，气根于肾而主于肺，故有助肺之吸气和肃降；肾水上济于心，心火下交于肾，水火既济，则阴阳平衡；肾为先天之本，脾为后天之本，脾之健运，有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养；肝肾同居下焦，肝木需赖肾水之濡养，肾精充足，则肝亦得滋养。膀胱主蓄津液，化气行水，但膀胱之气化，需肾气之蒸腾。

由于肾阴和肾阳是各脏阴阳之本，故在肾的阴阳失调时，会导致其他各脏的阴阳失调。如肝失去肾阴的滋养，即“水不涵木”，可出现肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴的上承，则可引起心火上炎，或导致心肾阴虚；肺失去肾阴的滋养，则可出现咽燥、干咳、潮热等肺肾阴虚之证；脾失去肾阳的温煦，则可出现五更泄泻、下利清谷等脾肾阳虚之证；心失去肾阳的温煦，则可出现心悸、脉迟、汗出、肢冷、气短等心肾阳虚之证。反之，其他各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调，此即“久病及肾”之理。

肾主水液，肾中精气的蒸腾气化功能对体内津液的输布和排泄、维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的作用。如果肾失气化之常，既可发生尿少、水肿，又可引起气不化水，发生小便清长，尿多失禁等病变。

肾与膀胱相表里，肾开窍于二阴，前阴是排尿和生殖的器官。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱的贮尿和排尿功能，全赖肾之气化功能。所谓膀胱气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。膀胱的病变，主要表现为尿频、尿急、尿痛；或小便不利、尿有余沥，甚至尿闭；或尿床、遗尿，甚则小便失禁。膀胱病证虚证由于肾气不化，实证则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。后阴是排泄粪便的通道。粪便的排泄，本是大肠的传化糟粕功能，但亦与肾的气化有关，如肾阴不足时，可致肠液枯涸而便秘；肾阳虚损时，则气化无权而致阳虚便秘或泄泻。肾的封藏失司时，则可见久泄滑脱。

肾系疾病，涉及肾病者多虚证，应辨阴虚或阳虚，孰轻孰重，有火无火论治。一般而言：阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛；阴虚包括肾阴亏虚和阴虚火旺。但肾阴虚和肾阳虚到一定程度可以“阴损及阳”或“阳损及阴”，出现阴阳两虚之证。膀胱病变相对单纯，原则上按虚寒与湿热论治。