猩红热（疫喉痧）

猩红热是由产红毒素的β溶血性链球菌A组菌株感染引起的急性出疹性传染病。临床以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身泛发猩红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。本病中医文献谓之“丹痧”，因其具有强烈的传染性，亦称“疫痧”“疫疹”。又因咽喉肿痛糜烂、皮肤色赤猩红，皮疹细小如沙，故又称“疫喉痧”“烂喉痧”“烂喉丹痧”。本病主要发生于温带冬春季节，北方发病率高于南方。发病以儿童为多，约有半数病例为2～8岁小儿。如诊断治疗及时正确，一般预后良好。

本病系时行疫病，属于温病范围，病变主要在肺胃。根据卫气营血辨证，治宗辛凉宣透、清热解毒、清营凉血和养阴清热之法。个别患儿后期并发聤耳、水肿等病证，可参考有关章节辨证治疗。

临床表现：可分3期。

1．前驱期　约数小时至24小时，起病急骤，高热畏寒，咽痛、呕吐、咽及扁桃体红肿，有脓性分泌物，软腭充血，有细小红疹或出血点，颈部及颌下淋巴结肿大压痛。

2．出疹期　多在发热第1～2天出疹。皮疹最早见于颈部，腋下和腹股沟处，1天内由上而下遍及全身。皮疹为弥漫性针尖大小猩红色密集小丘疹，疹间满是红晕，压之褪色。皮肤皱褶处有“帕氏线”，面部潮红，唯口唇周围相对苍白，形成“环口苍白圈”，起病4～5天，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突出形似杨梅，称“杨梅舌”。

3．恢复期　病后1周皮疹按出疹顺序消退，表皮脱屑，手掌、足底常呈大片状脱皮，脱皮后无色素沉着。

（一）邪在肺卫

辨证提要：突然发热，恶寒无汗，咽喉红肿疼痛，或伴呕吐，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄。

治法方药：本证邪犯肺卫，发热咽痛，皮肤潮红，痧疹隐现，治宜辛凉宣透，清热利咽，方用银翘散加减：金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗、射干、板蓝根、蝉蜕。高热者，加青蒿、黄芩清透退热；咽喉红肿疼痛甚者，加赤芍、玄参清热凉血，解毒利咽；颈部臖核肿痛者，加僵蚕、夏枯草配板蓝根清热解毒，消肿散结；大便秘结者，加生大黄泻下通便，通腑泄热。

（二）邪在气营

辨证提要：壮热烦渴，咽喉肿痛加剧，甚则腐烂，皮疹密布，色若涂丹，甚则色紫。疹出后1～2天舌尖边红绛，舌苔黄燥，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，颜色绛红如杨梅，脉数有力。

治法方药：本证火毒炽盛，气营两燔，有邪陷心包之势，治宜清气凉营，泻火解毒，方用清瘟败毒饮加减：水牛角粉（先煎）、生地黄、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄参。气分热重者，重用石膏辛寒清热；营分热甚者，重用生地黄、牡丹皮清营凉血；大便秘结者，加生大黄、玄明粉泻下通便，通腑泄热；神昏谵语、邪陷心包者，加服紫雪丹或安宫牛黄丸清热解毒，豁痰开窍。

如气分热邪殆尽，出现杨梅舌者，热毒已由气分转入营分，则可用清营汤：水牛角粉（先煎）、生地黄、玄参、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、竹叶心清营解毒，泄热救阴。

（三）疹后阴伤

辨证提要：高热已退，或午后低热，咽喉糜烂肿痛明显减轻，痧疹隐退，皮肤干燥脱屑，唇干口燥，食欲缺乏，或伴干咳、大便秘结，舌红少津。

治法方药：本证高热燔灼，肺胃阴津耗伤，余邪未尽，治宜养阴生津，清解余热，方用养阴清肺汤加减：生地黄、玄参、麦冬、牡丹皮、白芍、地骨皮、川贝母、金银花、连翘。午后低热者，加知母、青蒿滋肾阴，清虚热；食欲缺乏者，加山楂、生稻芽消食化积健胃；唇干口燥者，加天花粉、石斛清热生津润燥；干咳少痰者，加知母、瓜蒌皮清肺润燥化痰；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。