玄参麦冬汤功效与作用

皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的儿童急性发热出疹性疾病。临床以不明原因发热、多形红斑、球结膜充血、杨梅舌和颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征。本病好发于5岁以内婴幼儿，男孩多于女孩，无明显季节性。绝大多数患儿经治疗后康复，但尚有1%～2%的患儿死于冠状动脉瘤破裂、心肌梗死或急性心肌炎，甚至在恢复期也可猝死。

本病以壮热不退、出疹目赤、唇红干裂、舌若杨梅、手足硬肿、颈部臖核等为主要表现，属中医学温病范畴。主要是外感温热邪毒，初期邪郁肌腠，病在肺卫；邪毒迅速化热入里，侵犯营血，可致气营两燔；热毒炽盛，耗气伤津，故后期以气阴两伤为主。本病病变以肺胃为主，累及五脏。温热邪毒从口鼻而入，蕴于肺胃，肺胃热炽，上炎口咽，熏蒸营血，充斥内外而见高热伴皮疹等主要临床症状。由于热毒炽盛，随营血走窜流注，可内陷于心；或留滞于筋脉、关节、肌肉；或影响三焦气化而致心、肝、肾等诸脏发生病变。临床应用温病卫气营血理论指导辨证治疗，以清热解毒，活血化瘀为主。

（一）卫气同病

辨证提要：发病急骤，发热不恶寒或微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部臖核肿大，舌质红，苔薄白或黄。

治法方药：本证外感温热邪毒，郁于肌腠，卫气同病，治宜辛凉解表，清热解毒，方用银翘白虎汤加减：金银花、连翘、薄荷、石膏、知母、玄参、桔梗、牛蒡子、板蓝根、赤芍。手掌足底潮红者，加生地黄、牡丹皮凉血化瘀；唇干口渴者，加天花粉、麦冬清热养阴，生津止渴；颈部臖核肿大者，加僵蚕、夏枯草化痰清肝，软坚散结；关节肿痛者，加姜黄、海桐皮活血行气，通络止痛。

（二）气营两燔

辨证提要：壮热不退，昼轻夜重，烦躁不安或嗜睡，肌肤斑疹鲜红，咽红目赤，唇红干裂，颈部臖核肿痛，表面不红，手足硬肿，随即蜕皮，舌质红绛，状若杨梅。

治法方药：本证热毒炽盛，热炽气营，气营两燔，治宜清气凉营，解毒化瘀，方用清瘟败毒饮加减：水牛角粉（先煎）、生地黄、赤芍、牡丹皮、石膏、知母、玄参、黄连、连翘、金银花。唇鲜红干裂者，加麦冬、天花粉、鲜石斛甘寒清热，养阴生津；大便秘结者，加生大黄、玄明粉通腑泄热，急下存阴；颈部臖核肿痛甚者，加炮山甲、浙贝母软坚散结，消肿止痛。

（三）气阴两伤

辨证提要：身热已退或有低热，神倦乏力，动则汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，手足硬肿及红斑消退，指（趾）端脱皮或潮红脱屑，舌红少苔乏津，指纹紫，脉弱无力。

治法方药：本证温热邪毒，耗气伤阴，气阴两伤，余热未清，治宜益气养阴，清解余热，方用生脉散合增液汤：人参、麦冬、五味子、玄参、生地黄。低热留恋者，加银柴胡、地骨皮、青蒿清解虚热；心悸，脉律失常者，加酸枣仁、炙远志、丹参、红花养心安神，活血化瘀；动则汗出甚者，加黄芪、山茱萸、浮小麦益气固表，敛汗止汗；胃纳不佳者，加山楂、鸡内金开胃助运；大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

如一般情况尚可，唯臖核肿大未消者，可用银翘马勃散合消瘰丸加减（金银花、连翘、马勃、玄参、牡蛎、浙贝母、夏枯草、板蓝根、僵蚕）；咽干唇燥者，加麦冬、桔梗、甘草润燥利咽；口干喜饮者，加天花粉、鲜石斛养阴生津；舌质红者，加牡丹皮、赤芍凉血清热。