小儿常见皮肤病

皮肤病乃发生于肌肤表面之疾病。经云：“有诸于内，必形诸外。”病发于表，病根在里；在表属标，在里为本。故其治疗，往往非外治能痊愈，每每内治而奏效，或内治为主，兼以外治而其效更著。

小儿皮肤病较为常见，无问大小，不论男女，一年四季皆可发生，尤以夏秋二季多发。所以然者，以天暑地热，暑湿合化，湿热蕴蒸，夹风邪为患故也。皮肤病发无定处，每多瘙痒，或兼红肿疼痛，甚至糜烂，患儿眠食不安，家长带来儿科就诊者并不鲜见。故业儿科者，亦应掌握小儿皮肤病的治疗。临床常见者有湿疹、风疹块、颈痈等。

《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心属火，内主血脉，肺主气，外合皮毛；脾属土，主四肢肌肉。湿热风邪与心火相搏，则营卫壅遏不通，郁于肌腠，发于皮毛而为痒疹疮疡，故皮肤病与心、肺、脾三脏关系尤为密切。又因邪之中人，各有偏盛，故临床表现亦有侧重。风盛者，每多瘙痒脱屑，或随出随没，此起彼伏；热盛者，每多红赤灼热，入夜尤甚，遇冷则舒；湿盛者，每多水疱，搔抓破后滋水淋漓；毒盛者，每多红肿热痛，破溃流脓，脓液黏稠。总之皮肤病是风热湿毒为患。故其治疗以祛风清热，除湿解毒为基本治法，血虚者，佐以养血；血燥者，佐以润燥；血热者，佐以凉血；有虫者，佐以杀虫。

（一）湿疹

小儿湿疹是以皮肤发生丘疹、瘙痒，破后糜烂，滋水淋漓为特征的一种常见皮肤病。无论全身任何部位都可发生。1岁以内哺乳婴儿称婴儿湿疹，中医病名奶癣。湿疹好发于头额眉间和面部，1岁以后小儿湿疹以下肢为多见，且有两侧对称的特点。

辨证提要：头面及全身发出红色丘疹，瘙痒，乳婴儿头额面部疹子较多，往往融合成片，擦破后流黄水，甚至蔓延及两腮颈部，结成黄痂。1岁以后小儿则以四肢（尤其是下肢）臀部较多，躯干较少，有的起初有细小水疱，搔抓破后，逐渐糜烂，流黄水，水干结痂，搔则痂落，又渗出水液，如此反复发作，常在吃鱼虾类腥味食物后加剧或反复，治愈后不留永久痕迹。一般无其他全身症状。

治法方药：本证风热湿毒，郁于肌腠，发于皮毛，治宜祛风燥湿，清热解毒，方用消风解毒汤：金银花、连翘、牛蒡子、土茯苓、蝉蜕、地肤子、黄柏、苦参、赤芍。风盛者，酌加荆芥、防风、刺蒺藜、紫荆皮等以祛风止痒；湿盛者，酌加苍术、滑石、白芷、白鲜皮以燥湿除湿清热；热盛者，酌加黄连、黄芩、栀子清热泻火；血分热盛者，加生地黄、牡丹皮、紫草以清热凉血；毒盛者，酌加蒲公英、野菊花、千里光、紫花地丁以清热解毒。

病案举例

石某某，男，3岁2个月，2009年7月3日初诊。患儿双下肢、臀部出疹瘙痒1周，在某医院治疗，内服药不详，外搽“炉甘石洗剂”效果不佳，遂到我院就诊。刻诊：患儿双下肢和臀部尚有散在红色丘疹，大部分疹子搔抓破后糜烂，流黄水，水干结痂，痒又搔抓，痂落又流黄水，反复不愈。全身情况尚好，舌质微红，苔白黄中心略厚，脉象正常。综上所述，诊为湿疹，乃风热湿毒郁遏肌肤为患，治宜祛风清热，燥湿解毒，方用消风解毒汤：金银花12g，连翘12g，牛蒡子10g，土茯苓15g，蝉蜕6g，地肤子12g，黄柏10g，苦参10g，赤芍6g，白鲜皮10g，千里光10g，蒲公英10g。水煎服4剂。嘱每剂药渣中加入生艾叶30g和适量茶叶，煎水外洗，洗时化入枯矾6g。

7月9日复诊：服上方4剂配合外洗后患儿湿疹明显好转，原抓破处均已结痂，基本不痒，余无异状。继服原方4剂，配合外洗后湿疹痊愈。随访1年，未再复发。

按：本方除内服外，尚可在药渣中加入适量生艾叶、茶叶煎水，在常规洗浴后再用药水外洗患处。皮肤红，有灼热感者，加芒硝适量（破流黄水者，再加枯矾适量）化入药水中外洗，洗后不再用清水清洗，擦干即可。为防止反复和加重病情，乳母或患儿必须忌食辛辣鱼腥食物。

（二）风疹块（荨麻疹）

风疹块是以皮肤发疹，高出皮肤而扁平，形如云团，色红奇痒，随起随没，反复发作为特征的一种常见皮肤病。

风疹块又叫风瘙瘾疹，民间叫“风丹”，现代医学称为荨麻疹。本病不分年龄性别，亦无明显季节和躯体部位的区分。发病多因内有血热，外受风邪所致。也有少数年长小儿及成年人，因冷风吹后或接触冷水后发病，特点是以面部和双手暴露在外部位为著，且风疹块边缘颜色淡红。二者病性不同，治当有别。

1．血热内蕴

辨证提要：突然起病，局部或全身皮肤出现大小不等形状不一的疹块，高出皮肤，形状扁平，边缘不规则，状若云团，颜色红，随出随没，此起彼伏，反复发作，奇痒难忍，愈后不留任何痕迹，常伴腹痛或大便秘结，口干喜冷饮，舌质红，苔薄黄，脉数有力。

治法方药：本证血热内蕴，热毒外发肌肤而成，治宜清热凉血，祛风散邪，方用犀角地黄汤合升降散加减：水牛角粉（先煎）、生地黄、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄（另包煎，兑服，泻下即停）。瘙痒甚者，加地肤子、刺蒺藜清热利湿，祛风止痒；烦热口渴喜冷饮者，加石膏、知母清热生津，止渴除烦；腹痛甚者，加川楝子、延胡索疏肝泄热，行气止痛；腹痛有虫积者，酌加使君子、槟榔、雷丸、榧子驱虫杀虫，消积通便；大便秘结者，再加玄明粉软坚泻下，配合大黄清热解毒。

病案举例

案1　蒋某，男，5岁6个月，1981年4月9日初诊。患儿2天前不明原因，全身皮肤突然出现大小不等、形状不一的疹块疙瘩，形状扁平，边缘不规则，形若云团，颜色红，此起彼伏，奇痒难忍，搔抓更甚。曾注射维丁胶性钙，外擦可的松软膏均无效。刻诊颜面、躯干均有红色疹块，伴腹痛，腹胀，大便干结，小便正常，舌质紫红，苔薄黄，脉沉细数。综上所述，诊断：风疹块，乃内有血热，外受风邪，风热毒邪，郁于肌腠，发于皮肤，治当清热凉血，解毒祛风，方用犀角地黄汤合升降散：犀角（先煎）5g，生地黄15g，赤芍10g，牡丹皮12g，姜黄10g，大黄（另包煎）10g，蝉蜕6g，炒僵蚕10g，地龙10g。水煎服2剂。

4月23日因患化脓性扁桃体炎发热前来就诊，得知服上方1剂，颜面疹块即消失，服完第2剂，躯干疹块消退。

案2　石某，男，3岁10个月，1973年7月12日初诊。患儿反复发风丹9个月，在当地经中西医治疗无效，专程前来求治。患儿9个月前不明原因全身皮肤发出鲜红色风团块，大小不一，边缘不规则，形如云团，时隐时现，自觉灼热，瘙痒难忍，烦躁不安。曾服“消风散”配合外洗未能控制，且逐渐加重。近日发病时不仅全身皮肤有疹块，而且嘴唇与阴茎均肿大，此前身灼热，发疹块打扇吹风尚可减轻，现打扇吹风亦不行，须置身冷水中浸泡才感缓解。面色青黄，大便干结，小便黄少，舌尖边红，舌苔薄黄，脉数有力。综上所述，诊为“风疹块”，乃血分热毒，外发肌肤，治宜凉血清热，祛风解毒，方用犀角地黄汤合升降散：犀角（先煎）5g，生地黄15g，牡丹皮12g，赤芍10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄（另包煎，兑入药汁中服）10g，地肤子12g，刺蒺藜12g。水煎服2剂。

7月15日二诊：服上方第1剂后，患儿感剧烈腹痛，痛则欲便，便后痛减，大便稀溏腐臭，其中可见若干长约1cm的细小白虫蠕动，令人毛骨悚然。服完第2剂后，未见风疹块，腹微痛，嘴唇与阴茎已不肿大。据此守方加减，上方去犀角、大黄，加黄连6g，使君肉10g，槟榔12g，继服3剂，二便正常，腹不痛，其病遂愈，随访1年，未再复发。

按：本案荨麻疹系肠道寄生虫所致，故重视小儿卫生，防止寄生虫病十分重要，忌食鱼虾燥热食物亦需重视。

2．表虚不固

辨证提要：吹冷风或接触冷水后即发风疹块，边缘淡红，奇痒难忍，遇热缓解，平时自汗，恶风，晨起多喷嚏，二便自调，唇舌偏淡，苔薄白。

治法方药：本证表虚不固，营卫不和，风毒郁于肌腠，外发肌肤，治宜益气固表，调和营卫，方用玉屏风散合桂枝汤加减：黄芪、防风、白术、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、地肤子、白鲜皮。瘙痒甚者，酌加刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、全蝎祛风止痒；畏寒四肢不温者，加当归、北细辛、通草温经散寒；汗多者，酌加龙骨、牡蛎、浮小麦固涩敛汗。

（三）颈痈

颈痈，乃痈发颈部者。其特征是颈部突发肿块疼痛，2～3天后肿块皮肤泛红，有灼热感，继则酿生脓液，疼痛加剧，脓成后决以刀针，切开排脓，脓尽自愈。本病预后良好，切口初有瘢痕，随着年龄增长逐渐消失。

本病现代医学称“急性淋巴结炎”，颈痈包含了颌下、舌下、颈后淋巴结炎，多系金黄色葡萄球菌感染所致。中医学认为，本病是内因热毒壅滞，外感风邪，风热相搏，壅遏营卫，气血不通，发为痈肿。若热毒炽盛，热盛则肉腐，肉腐则成脓。正如《灵枢·痈疽篇》所说：“夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”《素问·至真要大论》谓“诸痛痒疮，皆属于心”，故痈之属于热毒壅滞者，当从心论治。治宗外科消、托、补三法。

辨证提要：颈部突发肿块疼痛，2～3天后肿块皮肤泛红，有灼热感，继则酿脓，疼痛加剧，脓成后排出黄色黏稠脓液，脓尽自愈。可伴发热，咀嚼受限，胃纳减少，大便干结，小便短黄，舌尖边红，苔黄或白黄薄腻，脉数有力。

1．初期（脓未成）

治法方药：本证热毒蕴结，气血郁滞而成肿块，治宜清热解毒，活血消肿，方用仙方活命饮加减：金银花、天花粉、生甘草、防风、白芷、当归、赤芍、乳香、没药、浙贝母、炮穿山甲（代）、皂角刺、陈皮。热毒炽盛者，去陈皮、当归，加黄连、连翘泻火解毒，消痈散结；红肿甚者，加蒲公英、紫花地丁清热解毒，消痈散结；大便干结者，加大黄泻下通便，通腑泄热；发热甚者，加青蒿、黄芩清透退热。

按：初期除内服药外，可配合外敷如意金黄散，通过内外兼治，脓未成者，肿块逐渐缩小，最后消散。少数患儿通过上述治疗，红肿热痛更明显者，这是酿脓之征兆，此时敷药最好留顶敷，以使脓毒局限。如服药仍以仙方活命饮为主，促其速溃，溃后即停用仙方活命饮。

病案举例

金某某，男，3岁，2009年3月12日初诊。1周前患儿感冒发热，咽喉肿痛，经治热退，咽喉尚痛，3天前发现颈部长一肿块，初如荔核，现大如鸡卵，皮色不变，压之疼痛，食欲减退，胃纳一般，饮水不多，大便偏干，小便微黄，咽红，喉核肿大，舌尖边红，苔白黄，脉象微数，血常规检查：WBC　12．3×109／L，N　0．58，L　0．42，综上所述，诊断：颈痈（急性淋巴结炎），乃外感风热邪毒，蕴结于少阳之络所致，治宜祛风清热，解毒消肿，方用银翘马勃散合消瘰丸加减：金银花12g，连翘12g，马勃6g，牛蒡子10g，射干6g，薄荷6g，赤芍6g，玄参10g，浙贝母10g，牡蛎15g，夏枯草10g，生甘草5g。水煎服2剂，另用金黄散蜜水调敷患处，每日2次，间隔4小时。

3月15日复诊：服上方2剂，同时配合外敷，患儿颈部肿块未消，局部皮肤发红，灼热，疼痛加剧，身热口干，余症同前。此乃热毒壅盛，酿脓之征，遂改用仙方活命饮加减：金银花12g，连翘12g，防风6g，白芷6g，天花粉10g，当归6g，赤芍6g，乳香6g，没药6g，炮穿山甲（代）6g，皂角刺6g，生甘草5g。水煎服，金黄散留顶敷。

3月18日三诊：颈部肿块按之中软而有波动感，脓已成，“脓成决以刀针”，遂请外科医师切开，排出黄白稠厚脓液，此后肿消痛减，体温正常，稍事调理而愈。

2．中期（脓成不溃或溃后脓流不畅）

治法方药：本证气血虚弱，正气不足，不能托毒外出，治宜益气活血，托里排脓，方用透脓散加减：黄芪、当归、川芎、炮穿山甲（代）、皂角刺。热毒余邪未尽者，加金银花、生甘草清热解毒。

3．末期（溃后脓液清稀，新肉不生，久不愈合）

（1）气血亏虚

辨证提要：面色苍白或萎黄，气短懒言，四肢倦怠，心悸头晕，舌淡苔白，脉弱无力。

治法方药：本证气血亏虚，久不愈合，治宜益气生血，气血双补，方用加味圣愈汤：人参、黄芪、熟地黄、白芍、当归、川芎。兼食欲缺乏者，加山楂、神曲消食和胃助运；心悸，虚烦不寐者，加酸枣仁、炙远志养心宁心安神。

（2）脾虚气弱

辨证提要：形体消瘦，面色萎黄，胸脘痞闷，食少便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔白，脉弱无力。

治法方药：本证脾虚气弱，新肉不生，治宜补气健脾，化瘀生新，方用香砂六君子汤加减：人参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、藿香、砂仁、当归、红花、甘草。食少纳差者，加山楂、神曲消食和胃助运；大便稀溏者，加怀山药、车前子健脾补虚，利小便以实大便。