桂枝加葛根汤治愈斜颈案

吴某，女，5岁，1979年11月9日初诊。8天前患儿在田间玩耍，不慎失足落水，当时仅将裤子打湿，头身未见外伤，患儿亦未诉任何不适。傍晚，其父收工回家，即发现患儿颈项向左偏斜，不能转动，入夜不能平睡，呼叫颈项疼痛。因疑为“失枕”，次日即请人“端颈”，未见好转。第3日又外敷药2次，均未见效。病后，患儿白天嬉戏如常，暮夜即感不适，要母怀抱。如此已8日，病无起色。亲友又以为“骨伤”所致，嘱到骨科就诊，经检查排除颈椎病，遂邀我诊治。其时患儿头颈明显向左偏斜，颈项肌肉强硬，皮色不变，亦不发热，但压之疼痛，头汗甚多，口干喜饮，饮食减少，大便每日1次，小便不黄，舌质正常，苔白，脉浮。审为太阳中风，经输不利，处桂枝加葛根汤，药用：桂枝10g，白芍15g，生姜10g，大枣12g，甘草3g，葛根24g，天花粉18g。水煎服每日1剂。二诊其母诉上方连服3剂，1剂汗止，3剂颈即不偏，唯转动尚欠灵活。此太阳经输之气尚未完全疏通之故，仍守上方，更加秦艽15g，丝瓜络12g以祛风通络。结果病儿继服2剂后，颈项即活动自如。

按：《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”此案为一典型之太阳病。时值初冬，失足落水，外感风寒之邪，病儿腠理不密，藩篱不固，风寒乘虚而入，诚如《素问·经脉别论篇》所说：“当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”太阳主一身之表，统摄营卫，风寒邪气侵袭人体，太阳首当其冲。邪伤太阳，随经入于经输，经气不利，所以头项强痛；卫阳郁遏，不得宣散，故恶风寒。此案患儿颈项偏斜，乃项强之甚；暮夜喜投母怀即恶风之征；风性疏泄，卫外不固，营阴不能内守则汗出。观其主要脉症，显系太阳中风，经输不利之证。《伤寒论》云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”故投是方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫；重用葛根解肌散经输之邪而治项强疼痛，又因口干喜饮，加天花粉生津止渴而收效。另须指出桂枝加葛根汤证与葛根汤证相似，但桂枝加葛根汤证是有汗而经输不利，葛根汤证是无汗而经输不利，两方证仅以“有汗”“无汗”为辨，临床应注意鉴别。