大承气汤治愈“急性肠梗阻”案

张某，女，3岁，1981年5月7日初诊。其父代诉：腹痛、腹胀、呕吐1天。1天前患儿在幼儿园突然腹痛，啼哭不安，老师带至附近诊所诊治，以为“肠痉挛”给予“颠茄酊”口服。服后腹痛未减，且逐渐加重，出现腹胀，频繁呕吐，通知家长后迅速将患儿送到市立某医院住院治疗。入院时腹痛，腹胀，呕恶，不大便，无矢气，经摄腹部平片后，诊断为“急性肠梗阻”，给予禁食、补液、胃肠减压治疗，未见好转，拟次日行手术治疗。家长惧怕开刀，寄希望于中医治疗。因患儿父亲朋友与我相识，遂向院方提出邀我会诊。我诊视患儿腹痛拒按，腹胀如鼓，不大便，无矢气，十分痛苦，舌质微红，苔黄燥，脉滑数有力。痞、满、燥、实、坚俱全，是一典型的阳明腑实证，治当通里攻下，遂书大承气汤：炒枳实6g，厚朴12g，大黄（后下）10g，玄明粉（冲服）5g。急煎1剂，少量频服，服中药后暂停胃肠减压。次日得知，昨晚服药后，半夜时分患儿泻下甚多臭秽大便，腹痛、腹胀明显缓解。该科主任晨会后查房见状即指示取消手术计划，继服中药治疗。考虑到大便已通，故减去大黄、玄明粉，以免过泻伤正，加云木香10g，槟榔10g，行气止痛，消积导滞。服2剂后，腹不痛不胀，频转矢气，精神好转，已进食稀粥。家长感叹：没想到，几角钱的中药竟免除了女儿一刀之苦。嘱忌食辛辣燥热食物，多吃蔬菜瓜果，随访1年，大便通畅，未再腹痛。

按：肠道为传化之腑，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不能满，以通降下行为顺。本案患儿腹痛拒按，腹胀如鼓，频繁呕吐，不大便，无矢气，痛、呕、胀、闭集于一身。根据《内经》“其下者，引而竭之”的治疗原则，法当通里攻下，大承气汤中大黄苦寒泻下，芒硝（玄明粉）咸寒软坚，二药相须为用，泻下荡积，推陈致新，佐以枳实消痞，厚朴除满，诸药配伍，痞、满、燥、实、坚俱去，其病即愈。药虽四味，力专效宏，医圣制方值得师法。

另就病因而言，与患儿平时饮食习惯密切相关。该患儿平时喜吃香燥零食，不吃蔬菜，大便干结如羊粪，两三天一次，以致日久燥屎坚硬难下，出现“急性肠梗阻”，故应注意纠正不良饮食习惯，防患于未然。