苏某，女，9岁，小学三年级学生，2010年1月21日初诊。其母代诉反复发热2个月余。患儿于2009年11月16日无明显诱因出现发热，体温39．9℃，偶咳嗽，余无不适，先后到416和市儿童医院就诊，给予口服药物（药名、剂量不详），患儿热退后仍反复发热，体温39．9～40℃。其间曾4次去华西附二院诊治，血常规检查正常；胸片示肺纹理增多模糊，心影大小未见异常，心影内可见瓣膜影（患儿2岁时因“动脉导管未闭”曾在该院做“封堵术”）；查肺炎支原体抗体（凝集法）阴性；抗环瓜氨酸肽抗体0．78RU／ml；流式检验报告：CD3 58．3%，CD4 31．6%，CD8 21．6%，CD4／CD8＝1．5；ENA抗体谱均阴性；免疫球蛋白定量各值均在正常范围，α－酸性糖蛋白0．64g／L，抗“O”53U／ml，类风湿因子13U／ml，EBV-IgM 25．8U／ml。先后多项检查，均无异常，体温波动在40～41．8℃，于12月8日以“发热待诊，急性支气管炎”收住成都军区总医院儿科，当晚体温41．9℃，次日上午、中午体温均高于42℃，12月10日出现上腹痛，胃镜检查报告：胃幽门螺杆菌快速试验：HP（－），胃窦溃疡（A2期），二便常规、肝肾功能、电解质、胸片正常，肺炎支原体抗体IgM及肺炎支原体IgM和肺炎衣原体IgG均阴性，心脏B超、流式细胞检查、骨髓象、血培养均正常。患儿门诊和住院期间，经抗感染、解热镇痛和对症治疗均无效。
在多方诊治，诊断不明，治疗无效的情况下，患儿家长向四川电视台4台“新闻现场”栏目组求助。1月21日下午在该台两名记者陪同下，到我处就诊。就诊前体温高于42℃，在询问病情，查阅有关检查治疗资料后，我根据患儿反复发热，汗出热解，继而复热之特点，结合高热时仅感头昏，皮肤并不发烫，亦无口渴喜饮等症，小便黄，偶尿床，舌质红，苔白黄腻，辨证为湿热为患，乃湿热浊邪，困阻中焦，湿热并重之证，治宜清热利湿，拟黄芩滑石汤加减：黄芩12g，滑石15g，猪苓15g，土茯苓20g，大腹皮15g，白豆蔻10g，通草6g，石菖蒲6g，郁金15g，青蒿15g。水煎服4剂。
1月28日二诊：服上方后7天未发热，一般情况良好，大便溏，小便黄，咽微红，苔薄黄，效不更方，守方加减：加黄柏12g，去青蒿，继服6剂。
2月4日三诊：服上方6剂，近2周均未发热。自诉晨起鼻塞，咽部不适，喉间有痰，大便正常，小便微黄，咽微红，苔白黄，中根部稍厚，脉平，此为中焦湿热渐退，复感风热外邪，乃外感风热夹湿之证，法当疏风清热，佐以渗湿，改用银翘马勃散加减：金银花15g，连翘15g，马勃10g，牛蒡子10g，黄芩12g，滑石15g，射干10g，杏仁10g，桔梗12g，薄荷10g。水煎服6剂。
3月4日四诊：初诊至今已40余天未发热，体温正常，现患儿一般情况尚可，唯纳差偏食，大便偏干，2天1次，小便正常，舌质正红，苔薄白，脉平，此乃病后脾胃虚弱，脾失健运，治宜健脾益气，佐以芳香化浊，拟香砂异功散加减：太子参30g，白术12g，茯苓12g，陈皮10g，藿香10g，砂仁10g，炒枳实10g，厚朴12g，山楂10g，鸡内金12g，石菖蒲10g，郁金15g。水煎服5剂调理善后。
按：本案患儿反复发热2个月余，虽然体温往往超过42℃，但患儿一般情况尚好，多项检查未见异常。分析其高热时头昏，乃湿热交蒸，上扰清空之故；皮肤不发烫，乃身热不扬之征；小便黄，偶尿床乃湿热下注膀胱之证；口不渴，舌苔白黄腻为湿热内蕴之象。由于湿为阴邪，重浊腻滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故虽汗出热退，但继后复又发热，持续2个月余不愈。正与《温病条辨·中焦篇》黄芩滑石汤证“汗出热解，继而复热”吻合，此时“发表攻里，两不可施”“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，唯有清热利湿，双管齐下，故用黄芩滑石汤治之。本方黄芩苦寒，清热燥湿；滑石甘淡，性寒而滑，利湿清热；白豆蔻仁芳香化浊；茯苓、猪苓、通草淡渗利湿；大腹皮行气导滞，宣肺利水，共奏清热利湿，化浊行气之功效。吾以土茯苓易茯苓者，不仅利湿，且有解毒之功；加入石菖蒲、郁金，意在化湿和胃，清心开窍。诸药合用，湿热分消，其病遂愈。
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