桂附理中汤治愈“肠菌群失调”腹泻案

黄某某，男，1岁，住院号30817，1977年11月24日入院。患儿平素易患感冒、咳嗽、腹泻，常服辛凉苦寒中药，身体较弱。6天前曾吃炒猪肝，数小时后即开始腹泻，初为稀便，以后为水样便，有黏液而无脓血，日十余次。当天在厂医务室输液，静脉滴注庆大霉素。次日腹泻加重，且伴发热，仍用庆大霉素治疗，发热减轻，腹泻如故。3天前去某县医院就诊，服中药2剂无效。昨日腹泻加剧，达数十次，泻下稀水，澄澈清冷，小便极少，同时又伴呕吐，不思饮食，精神委靡，囟门、眼眶凹陷，始转我院。其时手足欠温，皮肤弹性较差，唇红舌干，指纹不显。

入院后大便涂片：查见“大量革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，未见真菌”，大便培养“无致病菌生长”。诊断：①中毒性消化不良，中度失水，酸中毒；②肠菌群失调。中医辨证为脾肾阳虚泻，以温补脾肾，佐以收涩止泻法治之。在补液同时，口服加味桂附理中汤：潞党参15g，白术10g，炮姜6g，肉桂6g，制附子（先煎）10g，赤石脂15g，乌梅10g，甘草5g。

服上方2剂后，腹泻明显好转，大便由稀水样变为稀糊状，次数由每日数十次减至6次，精神转佳。继服4剂后大便已成条状，大便涂片复查：“大量革兰阴性杆菌及少量革兰阳性杆球菌，未见真菌”。继予健脾益气善后调理出院。

按：“肠菌群失调”患儿临床表现之腹泻稀水，澄澈清冷，滑脱不禁，四肢不温等，乃肾阳虚衰，火不生土，中焦虚寒之象，故治当温补脾肾，补火生土。张景岳云：“凡通体之温者，阳气也；一生之活者，阳气也。”阳气在生理的情况下，是生命的动力，在病理的情况下，又是机体抗病的主力。人身之阳气，根舍于肾，故温阳首在温补肾阳。桂附理中汤，系理中汤加肉桂、附子而成，理中汤重在温中散寒——补土，附子、肉桂重在温补肾阳——补火。诸药配伍，相得益彰，有振奋脾肾阳气，增强机体活力的功效，实为扶正以祛邪的治法。