黄芪八珍汤治愈臀痈不愈

1969年6月我在宁南县骑骡沟区医院工作之时，见一鲁姓彝族5岁男孩，右侧臀部生一痈疮，经西医用鱼石脂油膏外敷后，破溃流脓，每天换药，脓汁由浓稠渐变清稀，新肉不生，久不愈合，疮面肌肉动，身热口渴躁扰。当时条件有限，西医无计可施，遂邀我会诊。我见患儿形体瘦弱，精神委靡，肌肤灼热无汗，口渴喜热饮，疮面淡白，肌肉时动，食少便溏，小便正常，唇舌淡，苔薄白，脉大无力。四诊合参，考虑患儿素体虚弱，罹患痈疮之后，正气更虚，故脓汁由浓稠变清稀，久不生肌收口；气血不足，血虚阳浮故精神委靡，肌肤灼热，疮面淡白，肌肉动；唇舌淡，脉无力均系气血两虚之象。患儿正不胜邪，无力托毒外出，治宜托里排脓，化腐生新，遂处黄芪八珍汤：黄芪30g，南沙参30g，白术10g，茯苓10g，熟地黄12g，白芍12g，当归10g，川芎6g，金银花15g，甘草5g。气血双补，扶正祛邪。服上方3剂后汗出身热渐退，脓液渐稠量少，疮面渐红活，肌肉未见动。效不更方，守方继服3剂，精神转好，胃纳增加，疮面缩小，长出新肉，据此原方去金银花加天花粉12g，神曲6g，继服4剂，其病告愈。

按：痈疮治疗一般按初、中、末3个阶段，分别施用消、托、补3法。若痈疮破溃，脓液清稀，疮面淡白，久不愈合，肌肉动，显示正气内虚，无力托毒外出，故治宜补益气血，扶正祛邪。方用黄芪八珍汤者，意在以四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝，加黄芪且重用黄芪配当归即当归补血汤以治血虚阳浮，肌肤发热。另加金银花以清解余毒。如此配伍，阳生阴长，正气来复，腐去新生，则生肌收口。

本案患儿气血虚发热，证类“白虎”，因两者均有发热、烦渴、脉大等表现。所不同者，本案因内伤所致，身虽热但无汗，口虽渴喜热饮，脉大而虚，重按无力；白虎汤证由外感引起，身大热而大汗出，大渴而喜冷饮，脉洪大而有力。前者属虚，后者属实，临证应予鉴别，以免犯虚虚实实之戒。