加味地黄丸治愈解颅

罗某某，男，1岁10个月，1975年8月15日初诊。患儿系第三胎早产，出生时体重2．4kg，因母乳甚少，出生后即以奶粉喂养为主，5个月后加米粉等辅食，现体重8kg，出生后头颅骨缝渐开，前囟宽大，现头围51cm，前囟3cm×3cm，仅能扶墙站立，不会行走，不会说话，夜卧汗多，经常感冒，胃纳尚可，大便偏干。余观患儿身体瘦弱，唇舌偏淡，舌苔薄白，指纹不显。询问其母，得知患儿父母身体不好，母亲孕期多病，显然先天禀赋不足，后天营养失调，以致早产、罹患解颅、行迟、语迟。所幸者脾胃尚可，故治以补肝肾、强筋骨、益气血、开心窍，处方加味地黄丸：熟地黄60g，怀山药60g，山茱萸60g，茯苓30g，牡丹皮15g，泽泻15g，枸杞子30g，菟丝子30g，杜仲60g，豹骨（酥炙，代虎骨）100g，怀牛膝30g，黄芪60g，当归30g，石菖蒲15g，炙远志15g。上药除豹骨单独研细末外，共焙干研极细末，加入麝香3g和匀，瓶装密闭，每服3g，日服2次，早晚淡盐水送下。

1976年3月3日复诊：其母代诉，从去年9月下旬开始服药至今，服药后1个多月患儿即能走路，现跑跳如正常小孩，头颅骨缝闭合，前囟缩小（约1cm×1．5cm），头围50cm，体重增加，现11kg，能大声呼叫“奶奶”“爸爸”“妈妈”等，说话尚差，已无盗汗，亦未感冒，胃纳佳，大便尚干，嘱继服上方1剂，并加强语言训练。另处一方，麻仁丸合增液汤治疗肠燥便秘。

1976年7月20日患儿母亲来院看病时告知其前囟闭合，头围50cm，体重增至13kg，语言大有进步，已能成句说话，大便已转正常。

按：《幼幼集成·头项囟证治》云：“解颅者，谓头缝开解而囟不合也。是由禀气不足，先天肾气大亏，肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故囟为之开解。”《片玉心书·形声门》：“行迟者何也？盖骨乃髓之所养，血气不足，则髓不满骨，故弱软不能行，此由肾与肝俱虚得之。”《小儿卫生总微论方·五气论·心》：“心气怯者，则性痴而迟语……心系舌之本，怯则语迟也。”解颅、五迟、五软等病多因先天不足、后天失养所致。本案患儿父母体弱多病，父精母血不足，致儿胎元怯弱，肾气不充，骨骼不成，而致颅缝开解，前囟宽大，头颅扩大；精血不足，筋骨不健；心气不足，神窍不利。故逾期而不能行走言语。因肝主筋，肾主骨，心主血脉，主神明，心之声为言，故治疗本病当补肝肾、强筋骨、益气血、开心窍。是方六味地黄丸加枸杞子、菟丝子、杜仲、怀牛膝、豹骨（代虎骨），重在补养肝肾、强筋壮骨；黄芪、当归重在补气生血；石菖蒲、炙远志、麝香重在开心窍。慢性病不可求速效，故用散剂，缓以图之；淡盐水送下者，意在引药入肾。由于坚持服药，配合语言训练，因此收到了预期的效果。

需要注意的是，本案患儿因脾胃功能尚可，故本方侧重补先天。如脾胃虚弱，亦应加参术配茯苓、淮山药以补后天。大凡解颅，立、行、发、齿、语发育迟缓，头项、口、手、足、肌肉痿软无力等先天胎禀不足，气虚血弱，肾虚髓少之证，主治方药又宜加入人参、黄芪、鹿茸、紫河车等品，此即“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之意。部分西医诊断为进行性肌营养不良、大脑发育不全，脑性瘫痪患儿均可参照本案治疗。