甘草学堂温阳固本疗法

（一）寒湿浸淫证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　酸困胀痛，口淡不渴，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉。

3．可能伴随的症状　咀嚼肌酸胀，或手足不温，或畏寒怕冷，或头沉，或耳闷，或眼胀，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　温阳散寒，胜湿通络；可选用附子汤与玉真散合方。

【处方用药】　附子10g　茯苓9g　人参6g　白术12g　白芍9g　天南星10g　防风10g　白芷10g　天麻10g　羌活10g白附子10g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药3～5个疗程。

【配伍技巧】　若痛甚者，加桂枝、细辛，以散寒通经止痛；若酸困者，加薏苡仁、桂枝、通草，以散寒除湿解困；若手足不温者，加大白附子用量、再加干姜，以温阳散寒；若湿甚者，加大茯苓用量、再加薏苡仁、泽泻，以渗利湿浊等。

【药物功效】　方中附子温阳散寒，通达筋脉。人参大补元气。白术健脾燥湿。茯苓益气渗湿，使湿从下泄。白芍和营通痹。天南星、白附子，温阳散寒除湿。羌活、防风、白芷，祛风胜湿，散寒通络。天麻息风解痉，通达脉络。

（二）寒瘀凝滞证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　痛如针刺，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。

3．可能伴随的症状　夜间痛甚，或咀嚼肌刺痛，或因受凉加重，或头痛，或耳闷，或眼痛，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　温阳散寒，活血通络；可选用四逆汤与生化汤合方。

【处方用药】　生附子5g　干姜5g　炙甘草6g　当归24g川芎9g　桃仁3g

【服用方法】　煎药时加入黄酒10ml，童便2ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。

【配伍技巧】　若寒甚者，加大附子、干姜用量，以温阳散寒；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血化瘀；若头痛者，加白芷、细辛，以通阳散寒止痛；若耳闷者，加麝香、桂枝，以芳香开窍通经等。

【药物功效】　方中生附子温壮阳气。干姜温阳散寒。当归补血活血，化瘀生新，通经止痛。川芎活血行气止痛。桃仁破血逐瘀。黄酒行血通脉，温阳散寒。童便兼防温热药燥化伤津。炙甘草益气和中，帅血行瘀，并调和诸药。

（三）湿热肆虐证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　酸困胀痛，口苦，舌质红，苔黄腻或厚，脉沉滑。

3．可能伴随的症状　咀嚼肌酸胀，或肢体烦重，或面部暗红，或头沉，或耳闷，或口腻，或眼胀，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　清热燥湿，舒筋活络；可选用麻杏薏甘汤与四妙丸合方。

【处方用药】　麻黄3g　杏仁4g　炙甘草6g　黄柏24g　薏苡仁24g　苍术12g　怀牛膝12g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。

【配伍技巧】　若湿甚者，加茯苓、猪苓，以渗利湿浊；若热甚者，加苦参、栀子，以清热燥湿；若疼痛者，加忍冬藤、桑枝，以清热通络止痛；若耳闷者，加冰片、通草，以开窍通络等。

【药物功效】　方中薏苡仁健脾利湿，清热舒筋。麻黄发汗祛湿，受薏苡仁所制辛温通达不助热。杏仁通利水道，渗利湿浊。黄柏清热燥湿。苍术醒脾燥湿。怀牛膝强筋骨，通脉络。炙甘草益气和中，并调和诸药。

（四）瘀热阻滞证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　痛如针刺，口渴，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

3．可能伴随的症状　咀嚼肌刺痛，或肢体烦热，或面部暗红，或头痛，或耳闷，或眼痛，或吞咽困难，或运动时弹响，或大便干结等。

【治则与选方】　清热舒筋，活血通络；可选用桃核承气汤与蛭虻归草汤合方。

【处方用药】　桃仁9g　大黄12g　桂枝6g　炙甘草6g　芒硝6g　水蛭6g　虻虫3g　当归12g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。

【配伍技巧】　若热甚者，加牡丹皮、赤芍，以清热凉血散瘀；若瘀甚者，加三棱、莪术，以破血逐瘀；若肢体烦热者，加柴胡、薄荷，以清解郁热；若头痛者，加葛根、丹参，以升阳通络止痛等。

【药物功效】　方中桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，帅血祛瘀，兼防攻伐药损伤正气。

（五）肝肾阴虚证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　五心烦热，口渴，舌红少苔，脉沉细。

3．可能伴随的症状　咀嚼肌酸胀痛，或潮热，或盗汗，或耳鸣，或耳闷，或眼痛，或头晕目眩，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　滋补肝肾，舒筋活络；可选用六味地黄丸与芍药甘草汤合方。

【处方用药】　熟地黄24g　山药12g　山茱萸12g　茯苓9g牡丹皮9g　泽泻9g　白芍12g　炙甘草12g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。

【配伍技巧】　若五心烦热者，加银柴胡、胡黄连，以清退虚热；若头晕目眩者，加菊花、枸杞子，以滋阴明目；若盗汗者，加牡蛎、五味子，以敛阴止汗；若耳鸣者，加龙骨、牡蛎，以交通心肾等。

【药物功效】　方中熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。白芍补血益营，养阴柔筋。炙甘草益气和中，缓急柔筋，并调和诸药。

（六）肾阳亏虚证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　手足不温，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

3．可能伴随的症状　咀嚼肌酸胀痛，或畏寒怕冷，或自汗，或耳鸣，或耳闷，或眼痛，或头晕目眩，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　温补肾阳，缓急柔筋；可选用右归丸与芍药甘草汤合方。

【处方用药】　熟地黄24g　山药12g　山茱萸9g　枸杞子9g　菟丝子12g　鹿角胶12g　杜仲12g　肉桂6g　当归9g　制附子6g　白芍12g　炙甘草12g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。

【配伍技巧】　若畏寒怕冷者，加大制附子、肉桂用量，以温阳散寒；若气虚者，加人参、白术，以健脾益气；若自汗者，加黄芪、白术，以健脾益气固表；若吞咽困难者，加桔梗、姜半夏，以利咽降逆等。

【药物功效】　方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、制附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。白芍补血益营，养阴柔筋。炙甘草益气和中，缓急柔筋，并调和诸药。

（七）气滞瘀阻证

【病证表现】

1．主要症状　颞下颌关节区疼痛，张口运动障碍。

2．辨证要点　因情绪异常加重，痛如针刺，口苦，舌质暗瘀紫，苔薄黄，脉沉涩或沉弦。

3．可能伴随的症状　急躁易怒，或咀嚼肌酸胀痛，或夜间痛甚，或情绪低落，或眼痛，或吞咽困难，或运动时弹响等。

【治则与选方】　疏肝理气，活血通络；可选用四逆散与桂枝茯苓丸汤合方。

【处方用药】　柴胡12g　枳实12g　白芍12g　炙甘草12g牡丹皮12g　桂枝12g　茯苓12g　桃仁12g

【服用方法】　每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。

【配伍技巧】　若郁甚者，加木香、沉香，以行气解郁；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若烦躁不安者，加琥珀、朱砂，以重镇安神；若眼痛者，加冰片、通草、青葙子，以开窍通络止痛等。

【药物功效】　方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊气。桂枝通阳散瘀。桃仁、牡丹皮，活血化瘀。茯苓益气渗利瘀浊。白芍益血通络，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，并调和诸药。

医案助读

蒋某，女，45岁，郑州人。有6年颞下颌关节综合征病史，在郑州几家医院诊治，均未取得预期治疗效果，近因症状加重前来诊治。刻诊：颞下颌关节区痛如针刺，因受凉加重，张口活动不利，耳中闷塞，口淡，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为寒瘀凝滞证，治当温阳散寒，活血通络；给予四逆汤与生化汤合方加味，生川乌5g，干姜5g，当归24g，川芎10g，桃仁3g，桂枝10g，细辛10g，白芍12g，牡丹皮6g，炙甘草6g。6剂，煎药时加入黄酒10ml，每天1剂，每日3服。二诊：痛如针刺明显好转，张口活动不利有改善，加大白芍用量为20g，以前方6剂。三诊：疼痛止，耳中闷塞解除，以前方6剂。四诊：诸证基本消除，以前方6剂。五诊：诸证悉除，为了巩固疗效，又以前方12剂。随访1年，一切正常。

用方提示：根据颞下頜关节区痛如针刺辨为瘀血，再根据因受凉加重、苔薄白辨为寒，因舌质暗淡夹瘀紫、脉沉涩辨为寒夹瘀，以此辨为寒瘀凝滞证。方以四逆汤（因无生附子，故以生川乌代替）温阳散寒；以生化汤温阳通经，活血化瘀，加桂枝温阳通经散寒，细辛温阳散寒止痛，白芍缓急柔筋止痛，牡丹皮散瘀，兼防温热药化燥伤阴。辨证准确，方药恰当，以奏其效。