脾胃病六经辩治概述

六经一词，始见于《黄帝内经素问》。《素问·天元纪大论》曰：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳”。《素问·至真要大论》云：“阴阳之三也，何谓？曰：气有多少，异用也”。这些内容是说阴阳是根据气的多寡，一分为三：一阳指少阳，二阳指阳明，三阳指太阳；一阴指厥阴，二阴指少阴，三阴指太阴。《黄帝内经》（以下简称《内经》）所说的三阳三阴，概而论之，为太阳、阳明、少阳和太阴、少阴、厥阴之总称。《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，六经与肠胃（脏腑）相对应，意指人体之经络；其后《素问·阴阳离合论》论述三阳三阴经脉生理特性及其相互关系时，均分别言及“三经”一词。综合分析可知，三阳之“三经”与三阴之“三经”，合则而为“六经”。是故六经一词，实为三阳三阴之总称，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，最初用以指代人体之经络系统。然则三阳三阴概念，在《内经》中应用非常广泛，既用以说明人体脏腑与经络之联系，也用以阐释经络相互间的关系，更以之说明人体与自然之间的相关性。脏腑经络学说、开阖枢理论、气化学说等，无不以之作为重要概念。

三阴三阳的概念在春秋战国之前只有散在记载，其起源可溯之于《周易》。《周易》将万事万物都一分为二，归属于阴阳两大类来解释事物的运动变化，在运动的各个阶段总是存在着偏盛、偏衰、或多、或少的差异，其变化也是渐变的过程。从渐变开始，以突变为终，从少到老，必会经历初生、壮盛、衰弱等一系列过程，而单纯用阴阳的老少概念不能说明事物变化的内在规律，因此在一分为二的前提下，又一分为三，也就是三爻组成八卦，三位一体，位为上、中、下，时为初、中、末，象征少、壮、老之三阴三阳的概念，以示事物阴阳运动过程中的少、壮、老的变化规律。《素问·脉解论》就以三阴三阳配四时六气的阴阳消长分析六经病证，为杂病六经分证奠定了基础。

从文字起源分析，“日月之谓易”。易，早已暗寓阳上阴下、阳尊阴贱之阴阳观于其中。而《易经》象数之学以三为奇，二为偶，三奇（九）为老阳，三偶（六）为老阴，一奇二偶（七）为少阳，两奇一偶（八）为少阴。八卦以三阳爻而为干，三阴爻而为坤，三阳三阴之数，意味着三阳三阴概念已萌芽于中。而四象之数，依据宋儒之说，则明确提出少阳、少阴概念；而与之相应者，老阳、老阴概念，未尝不可视作太阳、太阴概念之原始。尽管我们尚未找到确凿依据证明此时已有阳明、厥阴类似概念的出现，但亦可推论，由两仪而四象，四象而八卦，是阴阳两极、太少互别、进而演变形成三阳三阴概念之思维历程。由此可知，三阳三阴概念，其原始本义是阴阳定性及量化标准。

六经的概念亦源于《周易》，即六爻位象的六个阶段，由“初微→渐盛→旺盛→盛极→始衰→复来”，反映了阴阳消长盛衰的规律。所谓六经，即太阳出入地平线所形成的六条法线，这六条法线是恒常不变的。故《素问·气交变大论》命名为六经，是在阴阳之基础，再加太、少、明、厥四个系辞。太少是表示气的多少，从阳的方面来讲，太阳就是代表阳气多的阶段，少阳代表阳气少的阶段；从阴的方面来讲，太阴代表气多的阶段，少阴代表阴气少的阶段，所以有“阳明者，两阳合明也”（《素问·至真要大论》）之说。在阴的方面，则把阴气趋于了最衰的阶段作为阴尽阳生的转折点，所以把厥阴放在最末一位，代表阴气到了尽头的阶段。阴阳是互根的，阴尽则阳生，故有“厥阴者，两阴交尽”（《素问·至真要大论》）之说。

作为伤寒学的基本概念，六经一词并未见于《伤寒论》中。其被引用于伤寒学之时，殆始于宋金时期。朱肱《类证活人书》认为《伤寒论》之三阳三阴为人体经络，谓“古人治伤寒有法，非杂病可比，五种不同，六经各异”，以六经作为《伤寒论》三阳三阴之代称。成无己《注解伤寒论·伤寒例》篇之“两感于寒”者，谓“三日六经俱病”，以释原文之“三阴三阳、六脏六府皆受病”，承袭了《内经》六经之基本内涵，指代人体脏腑及其经络。其后，六经概念明确成为三阳三阴之代称，为历代医家所沿用，并据经义之理解不同和实践体会之异赋以不同的内涵，故而有六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等，仁者见仁，智者见智，极大地丰富和发展了伤寒学说。

必须明确的是，六经、六经病与六经辨证是不同的概念，三者不能混称。六经是张仲景及历代伤寒学家在全面继承《内经》六经认识的基础上，不断深化和发展而来的一个高度抽象的生理概念。具体而言，六经应为人体生理结构、生理功能、生理关系及人体与自然相应关系的高度概括，即脏腑、经络和气化的综合。在这一整体系统内，根据人体结构、功能、关系之不同特性，又划分出太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个子系统。子系统之间既互相独立，又相互联系。而六经病则是人体感受外邪后，六经系统功能失调或所系脏腑经络、营卫气血的损伤而表现出来的病理现象。六经辨证是仲景及历代医家在六经生理病理认识的基础上，不断发展和完善的一种辨证与论治方法。

《伤寒论》六经辨证开辟了中医辨证论治的先河，使中医理论和实践结合之路由此畅通，使中医辨治疾病有章可循，有法可依。《伤寒论》六经辨治之法，在人们传统思想上仍停留在外感病的辨治上，但是近年来许多医家和学者普遍认为，《伤寒论》六经辨治即适合于伤寒，也适合于内伤杂病[1,2]，《伤寒论》虽不是治疗一切内伤疾病的唯一书籍，但其辨证施治方法，具有普遍指导意义[3]，六经辨证是对内在疾病共性的高度概括[4]。我们在中医脾胃病的治疗过程中发现，脾胃病如果从六经辨证，可以取得很好的治疗效果，通过对先圣《伤寒论》的认真研读发现，字里行间无不有六经，六经之中无不有脾胃，现总结如下。