脾胃病六经证候特点

《伤寒论》总论六经病症，在不同的经脉病证中都会出现脾胃损伤的症状。因而我们根据不同经脉及其所联系的脏腑受到外感邪气侵袭后发生病变，并引起脾胃功能失调的情况按照六经病证进行证候分类，此即脾胃病六经证候学。在各经的病变中，所出现的脾胃病的症状不同，具体分述如下。

太阳统摄营卫，主一身之表，为六经之藩篱。外邪袭表，首犯太阳，导致太阳生理功能异常，发为太阳之病。太阳病失治误治，易致邪气内传，导致脾胃病的发生。若风寒闭郁于表，内迫阳明，传导失职，则见下利；胃腑受累，则呕逆；表邪传里，热郁胸膈，热迫胃逆则心中懊恼兼呕逆；中焦气郁，兼腹胀气满；中虚则寒利。如热聚中焦，燥热成实，则腹满谵语；肠热则下利，胆热移肠则下利热臭。若素有停饮，吐下后饮停于内，而脾阳虚损，脾虚则水聚更甚。如寒热错杂，上热下寒，则腹痛、呕逆；无形邪热聚于心下，是谓热痞；无形寒热错杂于中，则形成寒热错杂之痞；兼水饮食滞则干噫食臭；兼胃虚则痞利严重；胃虚痰阻则噫气不除。

阳明病的基本特征是胃家实，症状较重，传变迅速。无形邪热伤胃，可大热，大渴，大烦，大躁；有形实邪结聚肠胃可潮热，谵语，腹满胀，甚则胀满疼痛，大便可燥结不通，大便难，还可不大便，甚则不更衣十余日而无所苦；热炽于里，既可伤阴，还可动风。余热未尽，留于胃腑，上扰胸膈，则心中懊恼而烦；胃肠余热，脾阴亏乏，肠中干燥，大便因硬，小便频数，形成脾约之证；若津液内竭，硬粪近于直肠，形成肠中燥结之证；如瘀热内结，阳明蓄血，则喜忘，大便硬而反易；阳明热邪，还可伤及中阳，导致中寒则不能食而便溏，胃中虚冷则食谷却呕。

少阳主枢，为人体阴阳气机“升、降、出、入”开阖的枢纽。胆热上犯则口苦，胆热犯胃则喜呕；木邪克害中土则干呕不能食；木邪犯土而脾络不和，则腹中痛；少阳病兼阳明里实，可胸胁满而呕，日晡发潮热，已而微利。少阳病之转归，亦与胃气强弱有关，若少阳之气清和，抗邪有力，则少阳未必受邪；若胃气强盛，五脏赖以滋荣而壮，“反能食而不呕”，此为“三阴不受邪”。

太阴为病，以脾阳虚衰，寒湿困滞为主要病理，以腹满而吐，食不下，自利，腹痛为主要表现。如利不止，心下痞硬，多为脾阳损伤，浊阴内阻；腹满时痛，多为邪陷太阴，脾伤气滞络瘀；续自便利，兼太阴腹痛，多为脾虚气陷，清阳不升。病中如出现暴烦下利，为脾阳恢复，奋起驱邪之兆，腐秽尽则利自愈。病中出现大便硬，乃湿邪化燥，虚证转实，太阴病转变为阳明病。

少阴统人身之水火阴阳。少阴为病，病位根于心肾，病性有寒化热化之异。下焦阳衰，寒饮上逆，胃失和降则欲吐，然胃中空虚，胃中无物，故欲吐而复不能吐；阳虚阴盛，火不暖土，脾失升运，则自利，太阴脾家寒湿，且自利不渴；少阴阳气衰微，统摄无权，寒湿伤络则下脓血而色暗，滑脱不禁；少阴不足，火不暖土，中焦虚寒，升降失职，挟有肝寒犯胃则吐逆剧烈，伴肢厥下利；阴寒内盛，格阳于外，则下利清谷；若格拒大甚，则呕逆烦乱，呕逆无脉。若阴虚水热互结，亦可以致下利，并伴心烦咳呕。少阴阴虚火旺，火涸土燥，燥热成实，或口燥咽干，或自利清水，色纯青，或腹胀，不大便，易于形成少阴急下之证。

厥阴病性质以里虚寒热错杂证为主。肝邪易于犯胃乘脾，多见上热下寒证，如消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。如果胃热格寒则食入即吐；肺热脾寒则咽喉不利，唾脓血，泄利不止；肝脾不调则下利；肝胃气逆，多发生呕吐、哕；肝热下迫大肠证见便脓血，里急后重；热结旁流，则下利谵语，腹胀满；肝寒犯胃，浊阴上逆，则见干呕、吐涎沫、头痛；阴盛阳虚，证见呕而脉弱；肝胃气逆，则呕而发热。胃中寒冷，水寒搏击，则发哕逆；里实则邪热，胃燥过极不得汗，亦可得哕。厥阴病的预后亦取决于胃气的有无。虚寒久病，突然能食，若食后暴热，多属除中死候；虚寒证出现实脉，乃脉无胃气，亦属死候；两手腕部无脉，只要足趺阳脉正常，表明胃气未竭，证虽凶险，尚可挽救，所谓“少阴负趺阳者为顺也”。