【原文】
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
小建中汤
桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内1饴，更上微火消解2，温服一升，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。
【词解】
1．内：同纳，放入。
2．消解：溶化。
【释义】
102条所论里虚伤寒，心悸而烦的证治。伤寒仅二三日，未经误治即见心中动悸，神烦不宁者，必是里气先虚，心脾不足、气血双亏、复被邪扰而成。太阳与少阴为表里，太阳为外防，心主为宫城，里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，神志不宁则烦，治以小建中汤，外和营卫，内益气血，安内以攘外，有表里兼顾之妙。
魏念庭说：“建中者，治其中也。与建中后，徐其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽发汗阳亦不致亡矣；审其传里，则应下之，以中州既建，虽下，阳亦不致陷矣；所谓急则从标，而缓则从本也。”
从本条可见，人体感受外邪后，正气奋起抗邪，患者素体脾胃不足，气血生化减少，则可加重气血亏虚的程度，从而表现出心神失养的心悸、失眠、烦躁。此种情况下补益中焦脾胃，使气血生化有源，则诸脏得养，诸证得平。
【方义】
本方即桂枝汤倍用芍药加饴糖。方用桂枝汤调脾胃、和阴阳；倍用芍药，以增益营血；加饴糖以温养脾胃，而与芍药和合，又有酸甘化阴之功。本方具有温中健脾之效，故名“建中”，有建立中气之意。脾胃居中州，为营卫气血生化之源，中气立则化源足，五脏皆可得养，故用本方补益中气是治疗五脏虚劳病的方法之一。挟虚伤寒用本方，不仅可能健脾胃、益气血、治悸烦，而且利于祛除外邪。尤在泾说：“伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足而邪欲入内也。是不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。”
【历代论述】
王晋三：建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。（《绛雪园古方选注·卷上》）
【病案分析】
胡希恕医案[7]：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃脘隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃黏膜脱垂”。近常饿时胃脘痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微溏，日二行，下肢酸软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。
服6剂，胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
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