清热除烦，健脾益气法

【原文】

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

栀子甘草豉汤方

栀子十四个（擘），甘草二两（炙），香豉四合（绵裹）。

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

【释义】

本条论述了热扰胸膈证兼有少气的证治。证候的形成缘于表证误用汗下，邪气内陷化热，同时出现了中焦脾胃功能损伤的证候：少气、呕。从栀子豉汤的系列衍化方剂可以看出，在表证的治疗中，一定要注意顾护脾胃功能，使气血生化有源，正气得以补充，能祛邪外出。一旦不合理解表药物的使用造成脾胃的损伤，在上可见胃失和降之呕吐、呃逆。

【方义】

栀子豉汤加缓急迫的甘草，故治栀子豉汤证。条文中的少气，当指呼吸短促，然亦不外急迫的为证也。

【历代论述】

章楠：仲景云：呕家不可与建中汤，以提案故也。则是甘草之甘，原可助吐，此云少气者，以其胃气素弱，恐不胜栀子寒苦，则反从下走而不上涌，故加甘草益胃气以助吐。而诸家言益中，于理也痛通。（《伤寒论本旨》）

徐彬：因少气而加甘草，谓补似也，然观彼脉结代心动悸，炙甘草汤主之，此若但取补中，何不炙之而生用耶？要知既有虚热，中虽少气，未可补也，因推元气少之故，乃热伤元气，故以甘凉调中而化热，调亦是补，然非主补也。使果宜补，则不敢涌之也。（《伤寒一百十三方发明》）

【病案分析】

患者，素有胃病史，近因强食热物后，曾吐血数口，旋即膈内剧痛，连及胃脘，食入则膈疼痛加剧，脘痞嘈杂，懊恼不安，不欲饮食。舌质红，苔薄黄，脉滑。用栀子甘草豉汤加味：炒山栀子9克，香豉9克，甘草6克，黄连1.5克，蒲公英9克，连服3剂，膈痛全消，亦能进食。

按语：本案因强食伤胃，胃络伤则吐血，胃伤而为热邪所扰，故膈脘疼痛，懊恼不安，加之素有胃病史，脾胃虚弱，故治用本方加黄连、蒲公英清热和胃，健脾和中而收效。