酸甘复阴法

【原文】

见甘草干姜汤第29、30条。

【释义】

见甘草干姜汤第29、30条。

【方义】

芍药甘草汤中白芍苦酸，甘草甘平，酸甘合化，能养血敛阴，和中缓急，使阴液得复，筋脉得养。成无己释云：“酸以收之，甘以缓之，故酸甘相合，用补阴血”，指出了芍药、甘草合用后的协同作用。吴鞠通云：“复胃阴者，莫若甘寒；复酸味者，酸甘化阴也”。酸与甘合，不但可以加强养阴的作用，而且能化阴生津，酸可敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘相伍，一敛一滋，两济其阴，促进脾胃化生阴液的功能。“酸甘化阴”法临床运用十分广泛，无论是外感、内伤以及寒热等病证，凡出现阴阳、气血、营卫不和的症状，均可用芍药甘草汤加味治疗。

肝主筋，肝阴不足，风木无制，横乘脾土，筋系挛急。本方可柔肝益脾，用芍药补肝柔筋，复用甘草补脾益气，乃见肝之病，知肝传脾，当先实脾之义。诚如《医方集解》所云：“此足太阴、阳明药也，气血不和，故腹痛。白芍酸收而苦涩，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气；又痛为木盛克土，白芍能泻肝，甘草能缓肝和脾也。”

仅《伤寒论》112方中使用该配伍即有24方之多，历代医家多有发挥，如《医学心悟》：“芍药甘草汤治腹痛如神”；《类聚方方义》：“治腹中拘挛而痛者”。

【历代论述】

程国彭：芍药甘草汤止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜。脉洪为热，加黄连。（《医学心悟》）

【病案分析】

黄某，男，38岁。脐周腹痛数日，发作无定时，伴有肠鸣，悸动，但无恶心、呕吐、腹泻等，腹部无压痛，食欲如常，舌青苔薄白，脉微弦。体温正常。白细胞6×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞7%。西医诊断为过敏性腹痛。辨为肝气犯胃，中焦气滞。法当柔肝缓急，和中止痛。用加减芍药甘草汤：芍药30克，甘草10克，肉桂2克，紫贝齿10克，藿香10克，紫苏梗12克，3剂，水煎服。3天后复诊，脐旁悸动消失，腹痛逐渐缓解。但仍有轻度胀痛，肠鸣。原方加吴茱萸2克，小麦30克，大枣10枚。连服6剂后腹痛消失，精神好转，继续服药1周，未再发生腹痛。

按语：腹痛基本病机是气机不通，不通则痛。气机不通的原因有三。一是气虚，气的推动作用减弱导致气机不通；二是实邪阻滞，导致气机不通；三是气机本身的病变，或因情绪波动，或因脏腑失调，或因生活环境变化，但其病变主要与肝有关，因肝主疏泄，调节气机。患者没有明显的虚象，亦无实邪阻滞，所以属于气机本身的病变。腹痛无定时，伴有悸动，脉弦，可见是证与肝有关。无恶心、呕吐、腹泻等，腹部无压痛，食欲如常，表明脾胃没有病变，所以辨证为肝气犯胃，中焦气滞。加减芍药甘草汤，方中芍药、甘草柔肝缓急、和中止痛，加肉桂、紫贝齿可疏泄肝气又能平冲降逆，四药合用能柔肝、缓肝、泄肝、平肝。紫苏梗配藿香能温中止痛。同时，临床证明紫苏梗配藿香治疗过敏性腹痛有一定效果。因法与证符，方与证合，故获良效[37]。