杏仁滑石汤在期出现尿少尿苦

【临床表现】　ARF少尿期出现尿少、尿闭、恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛，烦躁，严重者神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。或CRF出现恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦，脘腹胀满，口中黏腻，面足浮肿，舌胖嫩红，舌苔黄白厚腻，脉滑数。

【病机分析】　急、慢性肾衰竭在病程中出现恶心呕吐，发热口干不欲饮，身重困倦、食少纳呆、口中黏腻，舌苔厚腻，此为湿邪蕴阻中焦；脾为湿困，不能运化水湿则面足浮肿；发热口干，烦躁，苔黄，脉数，为热象；合则为湿热为患。湿热阻滞膀胱，气化不利，故尿少、尿闭；湿热上蒸，则口中尿臭；上蒙清窍，则头痛、头胀如裹；如湿热蒙闭心包，则可出现烦躁、神昏。湿性黏滞，热性炎炽，薛雪云：“夫热为天之气，湿为地之气，热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓，湿热两合其病重而速。”脾胃为湿热最易损害的脏腑，所以薛雪云“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病阳明，中气虚则太阴。病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。以少阳厥阴，同司相火；阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易干呕、发痉、发厥”，所以严重者“神昏抽搐”。

【论治法则】　清热利湿，降逆泄浊。

【代表方剂】　黄连温胆汤合四妙丸加减。

【方药示例】　黄连6g，陈皮9g，清半夏9g，茯苓9g，姜竹茹6g，苍术6g，黄柏9g，牛膝9g，薏苡仁15g，泽泻9g。

【处方解析】　黄连温胆汤清化中焦湿热，中焦湿热渐清，脾胃升降功能复常。

四妙丸清利下焦湿热。方中黄连苦寒清泻上中焦湿热；陈皮、清半夏燥湿化痰，辛宣流动，舒展气机；姜竹茹清痰、除烦、和中降逆止呕；茯苓淡渗湿邪，一走一泄，正如《温病条辨》云：“分消上下之势，如温胆汤之走泄。”以上为黄连温胆汤清化中焦湿热，上焦湿热化则心烦除，中焦湿热渐清，脾胃升清降浊功能复常，故在上之“格拒”除。再加以四妙（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁），除下焦湿热，下焦湿热解，则膀胱气化复，故在下之“关闭”得以通畅。黄连温胆与四妙合方，合之上中下三焦之湿热并除之，加入泽泻泄浊，全方共呈清热利湿，降逆泄浊之剂。

【随症加减】　神昏抽搐加石菖蒲6g，郁金9g，钩藤9g；脘腹胀满，面足浮肿加大腹皮9g，厚朴9g；食少纳呆加佩兰9g；鸡内金12g；口苦加柴胡6g，黄芩9g。口黏加藿梗9g；皮肤瘙痒加土茯苓12g，白鲜皮9g。

【辨治按语】

1．本证为湿热蕴阻中焦，脾胃升降失常，出现恶心呕吐等在上之“格拒”；由于湿热弥漫于下焦，致膀胱气化失常，又出现了在下之小便尿闭，即“下关上格”，亦称关格。治当清热利湿，降逆泄浊，湿去热清，升降复常，关格即解。

2．邪在少阳，误用下剂（大黄），损伤中阳，致寒热互结，气不升降，上为干呕或呕吐，下则腹痛肠鸣，治当除其寒热互结，复其气机升降，用半夏泻心汤（《伤寒论》），以黄连、黄芩苦寒降泻除热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益其气，补其虚，七味相伍，寒热并用，苦降辛开，补气和中，邪去正复，气得升降，诸症悉平。此又为湿热互结，气不升降、半夏泻心汤证之例。

3．湿热一般可见舌苔黄腻。在上焦为痰热，如见咳痰黄稠，清化痰热，方用贝母瓜蒌散、杏仁滑石汤；在中焦有呕恶，口苦，口黏，心下痞，清化湿热，用黄连温胆汤、苏叶黄连汤；在下焦有尿频、尿热，涩痛不利等，宜清利湿热，用八正散。

【外治疗法】

1．保留灌肠或中药直肠滴入　用药与口服药相同但药味宜少而精。水煎成150ml保留灌肠30min。

2．针刺疗法　阴陵泉、关元、中极、三阴交。阴陵泉为脾经合穴，三阴交为肝、脾、肾三经交会穴。两穴配合可起到健脾作用，脾健湿自去，热无所依。关元、中极促进膀胱气化功能，使湿热之邪，从小便而出。

【中成药选】

1．四妙丸（部颁标准）　苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁。清热利湿。用于湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛。口服，每次6g，每日2次。

2．黄柏胶囊（部颁标准）；黄柏。清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。口服，每次3～4粒，每日3～4次。

3．黄连胶囊（国家新药）：黄连。清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤吞酸，牙痛，消渴，痛肿疔疮。口服，每次2～6粒，每日3次。

4．甘露消毒丹（部颁标准）：薄荷、川贝母、豆蔻、滑石、黄芩、藿香、连翘、川木通、射干、石菖蒲、茵陈。芳香化浊，清热解毒。用于暑湿蕴结，身热肢酸，胸闷腹胀，尿赤黄疸。口服，每次6～9g，每日2次。

【文献选录】

1．神志昏迷，不省人事，针足三里、大敦（《针灸大成》）；《灵枢四时气》：“善呕，呕有苦，长太息，……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆。”《针灸甲乙经》：“痉反折，口噤……三里主之，五脏六腑皆取三里，水肿胀，皮肿，三里主之。”

2．《曹仁伯医案》：“曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，小腹满，小便肿胀，苔白不渴，脉小而沉，下焦湿热被外寒所遏，膀胱气化不行，最为急证，恐其喘汗。肉桂五苓散加木香、乌药、枳壳，加葱、麝香，捣饼贴脐。”

3．《张聿青医案》：“唐左，小溲淋痛，癃闭不爽，甚至涓滴不通，脉细而沉候弦硬，此湿热蕴结膀胱，恐至癃闭。滑石块、甘草梢、泽泻、瞿麦、磨湘军3分、黑山栀、车前子、萹蓄，通关滋肾丸，盐汤送下。二诊：涩痛大退，而尿管气坠难忍，无形之热稍化，而有形之湿压滞腑气，再标本并顾：炙黄芪3钱、于术1．5钱、党参3钱、炙升麻7分、炙柴明7分、甘草3分，另西血珀5分、上沉香2分、生湘军1．5钱，三味研细末，用茯苓5钱煎浓汁作丸，微烘令干，药汁送下。师云，此湿与气并坠，又以身之火与热，与湿与气，交注膀胱，药难突围而入，未有不为气湿火热恋住者，用三味外，复以升麻提之，如滴水器，开其上而下自注也（清儒附志）。三诊：呕吐以提其气，泄泻以泄其湿，滞坠顿退，而仍癃闭不爽，膀胱之气不化，还难许治：桔梗、赤白苓、猪苓、冬葵子、车前子、木通、甘草梢、泽泻，通关滋肾丸。四诊：闭癃已通，而尿管时仍作痛，小便亦时通时阻，膀胱湿热未清，再为疏利：木通、萹蓄、甘草梢、车前子、磨湘军3分、瞿麦、滑石、黑山栀、牛膝梢、泽泻。”

4．半夏泻心汤加大黄缓解尿毒症早期消化道症状。半夏8～15g，干姜6～10g，黄连8～10g，黄芩8～12g，大黄10～15g，西洋参（先煎）10～15g，大枣3～5枚，甘草6g。半夏泻心汤为汉代张仲景创立，用于治疗“呕、利、痞”的一则方剂。“呕、利、痞”证的形成原因为饮食不节，损伤脾胃，脾胃升降失司，阴阳失调，即出现心下痞满。脾胃乃后天之本，是中焦升降之枢纽，若脾胃不能运湿，湿阻清阳，清阳不升则泻，胃之浊阴不降则呕。半夏泻心汤辛开苦降，消痞和中，调和寒热。方中半夏味辛苦，辛开散结，苦降止呕，用之以消除痞满呕逆之症；干姜辛温祛寒，为治疗脏寒之要药，尤长于温运中焦，驱阴散寒，以复脾胃之阳，两药合用，辛开苦降，散寒和阴，寒散痰消则胃气和降。黄连苦寒，苦寒则泻热，降下，黄芩功效亦然，大黄苦寒，以泻热解毒，三药配伍，共奏苦寒降泻之功，使浊邪得有出路。人参振奋阳气，补益中气，强壮体质。大枣补益脾胃和中，甘草补脾胃调和诸药。观察30例，对恶心、呕吐治疗效果明显，降低尿素氮疗效肯定。

（天津中医学院第二附属医院高景环等：《天津中医学院学报》）

5．加减半夏泻心汤治疗慢肾衰呕吐症。黄芩、姜半夏、党参、橘皮、川厚朴各10g，黄连、干姜、炙甘草各6g，大枣5枚，竹茹12g，茯苓15g，水煎，每日1剂，6剂为1个疗程，治疗1～3个疗程。观察17例，其中4例无效。

半夏泻心汤见于《伤寒论》149条，“伤寒五六日……心下满而痛，此为结胸也，……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。是张仲景治疗寒热夹杂痞症的代表方。方中黄连苦降，干姜辛散，寒温并用，辛开苦降，调理气机；半夏降逆和胃，与黄芩配伍，主职祛邪止呕；人参、大枣益气和中而扶正。诸药合用，共奏辛开苦降，调理气机，扶正祛邪之效。CRF病程缠绵，病机主要为虚实夹杂，寒热错结，扶正祛邪当为治疗大法。患者多有恶心、呕吐、腹胀、便溏、纳差等消化道症状，究其病因病机，正与半夏泻心汤之寒热、虚实错杂证相符，故以半夏泻心汤为主，加降逆止呕的橘皮、竹茹；健脾消胀的茯苓、厚朴；能有效改善临床症状。应用本法治疗，不仅能改善消化道症状，还能改善肾功能，延缓病情发展。（按：厚朴慎用）

（潘静．加减半夏泻心汤治疗慢性肾衰竭呕吐症［J］．中华临床医药杂志，（19）：111）

6．歧黄丹。苍术50g，砂仁50g，草豆蔻50g，豆蔻50g，石韦40g，金钱草40g，牛黄20g，金银花30g，青皮35g，枳壳35g，香橼35g，沉香35g，檀香30g，佛手30g，郁金30g，鸡内金25g，冬虫夏草40g等提取后制成红色糖衣片，每片0．7g，每次3片，每日3次。45天为1个疗程。方中苍术燥湿健脾，砂仁芳香化湿、行气，草豆蔻、豆蔻化湿行气；石韦清热利水湿，金钱草清热除湿解毒，牛黄、金银花清热解毒，息风止痉，以上八味，共奏清化湿热解毒化浊之功，为方中主药。配以青皮破气消滞，枳壳行气消痞，佛手、香橼疏肝和中，沉香降逆温肾纳气，檀香理气散寒止痛，郁金解郁凉血清心，鸡内金运脾消食，固精止遗，冬虫夏草益肾补肺。全方共呈运脾燥湿清热之剂。

（侯冠森．浙江中医学院学报，24（6）：24）

7．苏叶黄连汤治疗尿毒症以消化系统中毒症状为主要临床表现时的“关格”。人参12g，黄芪30g，紫苏叶30g，黄连6g，大黄6g，当归12g，丹参15g，茯苓15g，半夏9g，玉米须30g，泽兰12g，旋覆花12g，竹茹12g，柿蒂9g。每日1剂。苏叶黄连汤源于《温热经纬》一书，始治“湿热证，呕恶不止，昼夜不瘥欲死者”，用治尿毒症以消化系统中毒症状为主要表现，取辛开苦降之意，黄连性味苦寒，除治湿热外，又具治上逆浊毒之功，用量较轻，益在健胃；紫苏叶味甘辛而气芳香，行气宽中，和胃化浊，其性温散，归肺、脾经，有芳香化湿，温运脾阳之功；丹参、泽兰、玉米须活血化瘀通络利水；茯苓、半夏、竹茹、旋覆花、柿蒂共用，以健脾胃降逆止呕；大黄少量运用以厚肠胃，降毒素。病机主要是正虚邪实，虚实夹杂，虚为基础，实乃因虚而致。其中，正虚最初表现为脾胃气虚，脾失健运，胃失和降，湿浊内阻，继而脏腑功能相互失调、紊乱，以致浊毒内盛，溺毒瘀阻，内蕴日久，或从寒化，或从热化，或动血出血，进一步使脏腑功能全面衰竭。扶正达邪，故于方中加人参、黄芪。观察35例，显效22例，有效9例，无效4例，总有效率88．6%。

（山东临沭县中医医院刘善京等：《广西中医药》，第25卷第6期，20页）

8．大黄泄浊汤。通腑泄浊解毒，用于CRF湿毒内聚，药用大黄、巴戟天、牡蛎、槐花、蒲公英、白马骨等。当湿毒壅盛时，可用之内服并保留灌肠，可促尿毒素之排泄，缓解尿毒综合征。注：白马骨，性味甘寒，降阴火，中气不足者用之，可代黄芩、黄连。（朱震亨）（《本草纲目》载）

（江西中医学院附属医院张慧：《皮持衡治疗慢性肾衰竭经验》，《中华临床医药杂志》，总第19期，75页）

9．凉膈散加减治疗慢性肾衰34例。发现对改善肾功能、调节脂肪代谢有明显效果。药用：大黄10g，芒硝30g，竹叶10g，猪苓20g，黄芩12g，益母草20g，连翘20g，法半夏10g，郁金15g，半枝莲20g，三棱20g，莪术20g，甘草5g。药煎液后加入蜂蜜50～100g，每日2次分服。服药后大便稀，但能成形者，为正常现象；如大便稀如水样，则去大黄、芒硝或酌情减量，加白术、茯苓；浮肿明显者加附片、大腹皮、车前草；贫血者加补骨脂、肉苁蓉、巴戟天。观察34例表明：对改善肾功能、调节脂代谢等方面有较显著疗效。

（常德市第一中医院肖燕芳：《凉膈散加减治疗慢性肾功能不全34例临床观察》，《中华临床医药杂志》，总第19期，113页）

10．附子泻心汤治疗慢肾衰37例。选用《伤寒论》附子泻心汤（附子5～15g，黄连3～6g，黄芩5～10g，大黄5～10g）加马鞭草30g，六月雪30～45g；气虚加黄芪、党参，血虚加当归、地黄。每日1剂，21天为1个疗程，观察37例，总有效率91．89%。分析：附子泻心汤在《伤寒论》中为太阳病变证热痞主方，阳气虚，热邪内陷成痞，正合尿毒症的正阳虚衰，热结内郁，脘腹胀满，恶心呕吐病情，选用附子回阳救逆，三黄苦寒泻热，寒温并用，攻补兼施；再佐以马鞭草、六月雪清热毒而不败胃。通过轻补重泄，解毒驱邪，荡涤三焦壅塞之浊毒，缓急分明，恰到好处，通利二便，增进食欲，改善精神状态等均优于对照组（肾安注射液；广州侨光制药厂生产）。

（浙江中医学院附属医院郭佩玲等：《附子泻心汤治疗慢性肾衰竭37例疗效观察》，《中华临床医药杂志》，总第19期，110页）

11．化湿降浊解毒汤治疗慢肾衰。方药组成：黄连、陈皮、半夏、虎杖、生姜各10g，竹茹15g，茯苓、川牛膝各20g，甘草6g。加减：恶心呕吐甚者加紫苏梗、旋覆花理气和胃降逆；尿少肿甚者加车前草、泽泻淡渗利尿；腹胀大便燥结者加枳实、大黄通腑泻浊；瘀血甚者加益母草、丹参活血化瘀。每日1剂，文火煎煮2次，去渣取汁共400ml，早晚空腹各服200ml。（按：慎用益母草，可用泽兰）

湿浊是慢性肾衰贯穿始终的病邪，气血虚损，湿浊阻滞是主要病机，脾肾两脏是毒邪损害的主要脏器，临床表现以倦怠乏力，腰膝酸软，恶心，呕吐，纳呆，便秘或便溏者居多，且与血中尿素氮、肌酐水平密切相关，故从调理脾胃着手，组成化湿降浊解毒汤，方中陈皮、半夏理气和胃，燥湿化痰；黄连、竹茹寒凉清降，泻热化痰湿解毒，既制半夏、陈皮之燥，又强化痰和胃之功；茯苓健脾利湿，和中化饮；虎杖利湿祛痰，活血化瘀；川牛膝补肾强肾，既能利水泻浊，又能引血下行；生姜和胃止呕解毒；甘草解毒调和诸药。全方共奏化湿降浊解毒之功。陕西杨凌示范区医院急救中心王振岗与陕西中医学院附院急诊科徐军建等治疗慢肾衰40例，疗效优于35例对照组。

12．脾肾虚弱，湿热内结证　表现为面色萎黄，脘腹胀满，恶心呕吐，口臭咽干，烦躁便秘，腰酸无力，四肢浮肿，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉细滑。药用黄连10g，姜半夏12g，陈皮10g，姜竹茹6g，人参10g（另煎兑服），炮附子6g（先煎），大黄6～12g。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，每次150ml，每日2次温服。另外，大黄30g，炮附子10g，牡蛎30g，益母草30g，半枝莲30g，槐花15g，水煎2次，取汁400ml，每次200ml，40℃保留灌肠，每日2次。以上方法治疗7天为1个疗程。

（开封市第一中医院蔡云海等：《河南中医》，第19卷第2期，32页）

13．狼疮性肾炎尿毒症28例。药用白花蛇舌草30g，半枝莲15g，紫草15g，乌梢蛇9g，丹参12g，益母草15g，生大黄（后下）10g，生牡蛎（先煎）30g。热毒炽盛型加水牛角12g，生地黄15g，牡丹皮9g；阴虚内热型加女贞子12g，墨旱莲9g，黄柏9g，知母9g，地骨皮12g，龟甲10g；肝肾阴虚加枸杞子10g，菊花9g，山药12g，熟地黄12g，山茱萸12g，女贞子12g，墨旱莲9g。瘀血明显者加桃仁9g，川芎9g，赤芍12g，红花9g。观察28例，总有效率92．9%。（按：慎用益母草）

（中山医科大学附属第一医院肾病研究所叶任高等：《中西医结合治疗狼疮性肾炎尿毒症28例疗效观察》，《中华临床医药杂志》，总第19期，132页）

14．河南中医学院王自敏教授对湿热滞留三焦，困遏脾胃，中运枢机不利，脾气不升，胃气不降，浊邪上逆而致恶心、纳呆、呕吐等，使用和胃降逆、清热利湿的自制方黄槐温胆汤，即温胆汤去枳实加制大黄、槐花、白花蛇舌草。制大黄6g，槐花5g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹10g，白花蛇舌草15g，生姜3片，大枣3枚，甘草6g。方中大黄苦寒泻下，通腑泻浊，清热解毒，活血祛瘀；槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；半夏燥湿健脾，和胃降逆；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；竹茹清热化痰，止吐除烦；另以甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。临症化裁，若乏力甚加黄芪30g，当归15g；若纳呆、哕逆加豆蔻10g，砂仁10g；若腹胀痞满，大便干少，加枳实10g，厚朴10g；若水肿、少尿加茯苓皮30g，泽泻15g；若心悸喘促加葶苈子15g，炒苦杏仁10g；若头晕头痛，血压偏高，加钩藤30g，夏枯草30g；若常感冒，加防风10g，白术10g，黄芪30g；若皮肤瘙痒，加地肤子（另包）30g，蛇床子（另包）30g，徐长卿30g；若鼻衄，加小蓟30g，藕节30g；若腹泻便溏，加薏苡仁30g，诃子肉30g；若尿素氮、血肌酐持续升高，加六月雪30g，蒲公英30g；若舌质淡紫，舌下络脉怒张，脉沉涩，加丹参20g，鸡血藤30g。

（河南中医学院第一附属医院肾内科邢海燕：《中医研究》，第18卷第9期，52页）

15．大黄等中药全消化道透析治疗颅脑术后急性肾衰竭。方剂及方法：大黄30g，煅牡蛎30g，蒲公英30g，益母草30g，加水500ml，煎至150ml，其中50ml经鼻饲，100ml于37℃左右温度缓慢灌入直肠内，插管深度15～20cm，每次保留30～60min后排出，每日3次，疗程1～2周，同时静脉滴注利尿合剂，3d内每日静脉滴注呋塞米240mg，4h1次，严格控制入液量，记录24h出入量。用药后4d，每日2次常规测体温，监测血Cr、BUN、电解质及24h尿量，行持续颅内压监护（海鹰牌SIN 2081型颅内压监护仪）。

治疗组25例患者急性肾衰竭显著缓解，颅内压、体温、肾功能、尿量变化有显著改善，与对照组25例治疗前后相比较有显著差异（P＜0．01）。

术后少尿或无尿的原因可见于：术中失血过多或休克时间长，肾脏缺血引起急性肾衰竭；术后使用大剂量脱水药物，机体失水，以致血容量不足；以及应用对肾脏有损害的药物等。由于颅脑手术中失血量大，加上术后常规脱水降颅压，致血容量减少，心排血量不足而引起急性肾小管坏死。当收缩压低于8．0kPa以下时，肾小球滤过基本停止，即使血压恢复后仍可无尿。颅脑术后常规甘露醇脱水降低颅内压，可使肾近曲小管上皮肿胀及空泡变，部分上皮细胞能胞饮甘露醇使肾小管口径变小、闭塞，从而进一步加重肾损害。

目前，西医对术后ARF的治疗措施为：感染的防治；早期应用血管舒张药物，应用氨茶碱、普鲁卡因等以解除肾血管痉挛，增加肾血流量；控制液体入量，纠正酸中毒，早期应用血液透析，纠正水、电解质紊乱，以期安全度过肾衰竭期。

根据中医理论，大黄可泻实热、通大便、破积滞、下瘀血；蒲公英可清热解毒，散结消肿；益母草可活血、调经，祛瘀生新。由于消化道黏膜具有半透膜特性，在ARF时，可利用大黄等药物进行全消化道透析而起到涤荡肠胃的作用，促进血BUN、Cr和水、钠向肠道转移，刺激肠蠕动增快，以利排便，增加肠道BUN排泄，减少氮和钾的吸收，缓解患者症状。大量实验表明，大黄能延缓肾衰竭的进展，通过降低血液中BUN、Cr，改善氮质血症，改善残存肾组织的代偿性肥大和高灌注状态，降低残存肾组织的耗氧量，减少蛋白质分解以及减轻蛋白尿，从而起到保护肾小球的作用。国内学者研究发现，肾衰时应用大黄经肠道排泄废物能替代部分肾功能作用，并对损伤的肾上皮细胞有修复作用。

在术后肾衰并昏迷、高热（热闭症）时，对脑细胞损害较大，不利于患者意识的恢复，试用大黄攻下，降温除热，可使颅内压迅速下降，意识明显恢复。用大黄等中药行全消化道透析加用西医综合治疗方法，对术后ARF患者治疗有效，无血液透析需肝素化而引起术区出血之忧，并且对原发病的预后恢复也有治疗作用，是值得推广的一种治疗方法。

（陕西宝鸡市中心医院神经外科马宝林等：《临床和实验医学杂志》，第1卷第4期，236页）

16．外治疗法（灌肠）。

（1）五黄合剂灌肠：大黄15～30g，黄芪45g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g，牡蛎30g。血瘀者，可加丹参30g；可酌加制附子或白芍，调整处方之寒热阴阳，以防苦寒太过，伤阴、伤阳。上方加水500ml，煎取200ml，早晚灌肠各1次，每次100ml，连用15天为1个疗程。

灌肠方法：灌肠前排尽二便，取屈膝左侧卧位，臀部略垫高10～15cm，将盛有中药煎液的瓶口消毒，插入一次性输液器，挂于输液架上，剪去输液皮管过滤器，排尽管内空气，用石蜡油润滑管端，轻插入肛门20～30cm，按每分钟60～100滴的速度滴入结肠内，滴完后关闭调速器，将皮管缓缓拔出，嘱患者改变卧位，使药液在肠内留存3～4h，以便于充分吸收。

控制药液温度及剂量：药液温度以39～41℃为宜。温度过低会刺激肠道，过高易烫伤肠黏膜。适宜温度的药液滴入结肠内，有利于疏通经脉，流畅气血。

注意插管的深度及药液滴入的速度：插管的深度必须到达结肠部位，一般为距肛门20～30cm；滴入的速度一般在50min左右滴完，保持压力适中，以不引起病人不适为宜。另外，应注意防止肛周炎症发生，如有肛裂、痔急性期、肿瘤者，应先治疗原发病。

尿毒症的病机，属虚、瘀、湿、浊。虚为脾肾亏虚，邪实为湿热、湿浊、瘀浊之邪。五黄合剂中，黄芪补虚扶正，大黄通腑泻下排毒，黄柏、黄连、黄芩清湿热解毒，牡蛎吸附收敛；制附子温阳散寒，白芍养阴，当归养血，丹参活血化瘀，全方具清湿热、解毒扶正之功。观察40例病人，疗效满意。

（湖北中医学院附属医院彭国辉：《湖北中医杂志》，第23卷第10期，55页）

（2）清热化湿祛瘀方：药用黄连3～9g，黄芩6g，黄柏9g，栀子9g，泽泻9g，牡丹皮9g。干呕恶心加姜竹茹9g；大便秘结加大黄9g；热盛发斑加水牛角9g，赤芍9g，地黄12g，石膏30g（先煎）以清气营燔热，凉血化斑；舌苔白黄厚腻，脘腹胀满，手足浮肿，湿热蕴结者，加苍术6g，陈皮9g，清半夏9g，茯苓9g，薏苡仁15g。灌肠给药是治疗途径的选择，不设疗程。

（保定市中西医结合肾病医院高宏宇：《中华临床医药杂志》，总第19期，36页）

（3）组方为大黄10～15g，蒲公英30g，煅牡蛎20～30g，上药加水600ml，煎至400ml，待药温降至37．0℃时灌肠，保留30min，每日1～2次，以病人每日排便3～4次为宜。连续14天为1个疗程。观察30例肾功能不全病人，22例临床症状获得缓解，尤以便秘、乏力、纳差、恶心、呕吐等症状缓解较快，一般2～7d即缓解。皮肤瘙痒、手足麻木、淡漠、嗜睡缓解较慢，常在第2个疗程后方缓解，贫血及营养状况一般无明显改善，有出血倾向者一般均可减轻或消失。个别病人治疗前胸片示“尿毒症肺”，治疗后消失，心脏缩小。治疗后，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24小时尿蛋白（TP／24h）均有明显下降（P＜0．01或P＜0．05），内生肌酐清除率（Ccr）上升。

讨论：大黄乃苦寒之品，口服易伤脾胃，采用灌肠给药，既不伤脾胃，又可达降泻湿浊毒邪之作用。

（湖北医科大学附属第一医院王瑞：《湖北中医杂志》，第21卷第6期，第254页）