气脱津伤证

急性肾衰竭少尿期，或肾前性急性肾衰竭，多见于吐泻失水或失血，致有效血容量不足，肾缺血，可出现津气不足，气脱津伤证，病情凶险，变化迅速，合并症较多，临床病死率较高。

【临床表现】　尿少或无尿，汗出黏冷，手足厥逆，气微欲绝，或喘促息促，唇黑甲青，舌红少津，脉细数，或脉沉伏微细欲绝。

【病机分析】　机体由于感受温热邪毒，内陷营血，或大出血、剧烈吐泻、发汗过甚，或严重创伤，或气机失常、气血壅滞，或久病劳伤、气阴亏耗，或中毒，或过敏反应等剧烈的致病因素作用下，阴阳气血可骤然发生严重的平衡失调。大量失血或剧烈吐泻，导致伤津血脱；伤津过甚，气不化津，津不化气，也可导致气随血（津）脱；气脱阳微，阳微寒甚至极，出现亡阳危重证候；血脱津伤至极，导致阴液衰亡，出现亡阴的危重证候。津液大伤故尿少或无尿。亡阳时，机体属于阳的温煦、推动、兴奋、卫外等功能就会衰竭，故见手足厥逆、气微欲绝；阳气大虚，脉道乏力，故脉沉伏微细欲绝；真阳外脱，阴寒凝滞，故唇黑甲青。亡阴则机体属于阴的滋润、宁静、内守等功能就会衰竭，故见汗出黏冷、喘促息促、舌红少津，脉细数等躁动、干燥、向外脱逸而不能内守的危证。

【论治法则】　益气养阴，回阳固脱。

【代表方剂】　生脉饮合参附汤加味。

【方药示例】　人参（另炖）12g，麦冬36g，五味子6g，熟附子9g，炙甘草9g。

【处方解析】　由于本证见于急性肾衰竭病势危重情况。汗为心之液，汗出过多，气随液脱，既损心阴，又耗肺气，大汗亡阳，故君以人参甘温补肺气、益元气而摄津，重用以固后天；附子大辛大热，温壮元阳，回阳救逆，以补先天，两药相伍，上温心阳，下补命火，中助脾土，力专效宏。辅以大剂麦冬甘寒养阴生津。佐以五味子酸收敛肺止汗。使以炙甘草养心兼和诸药。诸药合用，使元气得复，津液渐生。本方须重用麦冬，《本草新编》云：“欲通膀胱者，必须清肺金之气，清肺之药甚多，皆有损无益，终不若麦冬清中有补，能泻膀胱之火，而又不损膀胱之气，然而少用之，亦不能成功，盖麦冬气味平寒，必多用之而始有济也。”临床在该阶段若口服困难，可用参麦注射液，或参附注射液静脉滴注以益气养阴固脱。

【随症加减】　若瘀血明显，唇甲青紫者，加当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g。大便秘结者加大黄9g。若失血血虚者加黄芪30g，当归10g，熟地黄15g。汗出不止者加龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸10g。

【辨治按语】　气脱津伤证，为急性肾衰竭少尿期的常见证候，病情危重，元气大亏，阳气暴脱，阴阳之根本在于肾，阴阳平衡调济在于心、肾，病变影响遍及五脏六腑，但关键还是心肾。《景岳全书·厥逆》：“气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。”“血脱者如大崩大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死。”人身有一分阳气，便有一分生机，治疗当迅即大补元气、回阳固脱、敛阴生津。临床以生脉饮合参附汤为代表方，每日1剂，昼夜3至6次分服。临床上，严格控制水钠摄入量，以“量出为入”为原则，控制高血钾，严格控制食物及药物中钾的摄入量，必要时行血液透析，其他降钾治疗如口服降钾树脂；胰岛素静脉滴注等均可应用。纠正酸中毒，抗感染，限磷，纠正出血倾向，防治心力衰竭及高血压病、心律失常等，均应根据病情合理使用。

【外治疗法】

1．保留灌肠或中药直肠滴入　处方同内服处方（可适当精减药味，治则相同）。

2．针刺灸法

（1）针刺法：取穴包括水沟、涌泉、足三里、中极、膀胱俞、阴陵泉、脾俞、肾俞。

水沟、涌泉针用泻法，足三里、中极、膀胱俞、阴陵泉平补平泻，脾俞、肾俞针用补法；水沟为督脉经穴有急救苏厥之效，涌泉为足少阴之井，通关开窍，回厥救逆；足三里为回阳九针穴之一，刺之可调中气而益元气；取膀胱俞、膀胱募中极、足太阴合穴阴陵泉以通调下焦之气利小便；取脾俞健脾运，肾俞温肾阳，以温补脾肾。

（2）灸法：直接艾灸或悬灸百会、膻中、神阙、关元、气海、足三里，每次选2～3穴，每穴4～5壮，20min，灸至脉回汗止，此法有温经通络，回阳举陷救逆的作用。直接灸大敦穴3～5壮（或隐白穴1～3壮），适用于亡阴气脱者。

3．敷贴疗法　大蒜120g，芒硝60g同捣成黏糊状，外敷肋脊角及肾区可增加尿量。

（时振声主编《时氏中医肾脏病学》，中国医药科技出版社，1997，262）

4．脐疗　连根葱、生姜各1份，附子1份，淡豆豉12粒，盐1匙，共研烂，捏成饼状，烘热后敷于脐部，治疗急性肾衰二便闭塞者。

【中成药选】

1．津气不足，气脱津伤证，症情凶险，急予益气固脱、回阳救逆中成药静脉滴注和汤剂口服为主，以顿挫病势，急救回阳。

2．参麦注射液（部颁标准）　红参、麦冬。益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚、津伤气脱。肌内注射：每次2～4ml，每日1次，静脉滴注：每次10～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用。

3．参附注射液（部颁标准）　红参、附片。回阳救逆，益气固脱。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于阳虚（气虚）所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹证等。肌内注射：每次2～4ml，每日1～2次。静脉滴注：每次20～100ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。静脉推注：每次5～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。

4．生脉注射液（部颁标准）　人参、麦冬、五味子。益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉微欲绝者。肌内注射：每次2～4ml，每日1～2次。静脉滴注：每次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。

5．生脉胶囊（部颁标准）：人参、麦冬、五味子。益气复脉，养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗。口服每次3粒，每日3次。

6．黄芪生脉饮（部颁标准）　黄芪，党参，麦冬，五味子。益气滋阴，养心补肺。用于气阴两虚，心悸气短及老年虚弱等症。口服每次10ml，每日3次。

【文献选录】

1．《景岳全书》：“凡癃闭之证……惟是气闭之证，则尤为危候，然气闭之义有二焉：有气实而闭者，有气虚而闭者……今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行，气不化水，则水腑枯竭者有之，水蓄不行则浸渍腐败者有之，气既不能化而欲强为通利，果能行乎？阳中已无阳，而再用苦寒之剂能无甚乎？理本甚明，何知之者之不多见也。至若气实而闭者，不过肝强气逆移碍膀胱，或破其气或通其滞，或提其陷，而壅者自无不去，此治实者无难，而治虚者必得其化，为不易也。”

2．《医方考》卷3：“肺主气，正气少故少言，邪气多故多喘。此小人道长，君子道消之象也。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。东垣云：夏月服生脉散，加黄芪、甘草，令人气力涌出。若东垣者，可以医气极矣。”

3．《古今名医方论》卷1：“肺为娇脏，而朝百脉，主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺，故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危；暑热刑金则伤肺。故伤热有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者，为实邪，故虽脉不至，而可复可通；伤热是从所不胜来者，为贼邪，非先从滋化其源，挽回于未绝之前，则一绝而不可复。此孙真人为之急培元气，而以生脉名方也。麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通则三才立，水升火降，而合既济之理矣。仲景治伤寒有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热，下利清谷，脉微欲绝者，制通脉四逆汤，温补以扶阳；厥阴病外寒内热，心动悸，脉结代者，制复脉汤，凉补以滋阴。同是伤寒，同是脉病，而寒热异治者，一挽坎阳之外亡，一清相火之内炽也。生脉散，本复脉立法，外无寒，故不用姜、桂之辛散；热伤无形之气，未伤有形之血，故不用地黄，阿胶、麻仁、大枣，且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓，急食酸以收之，故去甘草而加五味矣。脉资始于肾，资生于胃，而会于肺。仲景二方重任甘草者，全赖中焦谷气，以通之复之，非有待于生也；此欲得下焦天癸之元气以生之，故不借甘草之缓，必取资于五味之酸矣。”

4．《医略六书·杂病证治》：“肺虚气耗，不能摄火，而热浮于外，故发热口干、自汗不止焉。人参大补，能回元气于无有；五味酸收，能敛元津之耗散；麦冬润肺清心。名之曰生脉，乃补虚润燥，以生血脉也。俾血脉内充，则元津完固而魄汗自敛，血脉无不生，虚热无不敛藏矣。此扶元敛液之剂，为气耗发热多汗之专方。”

5．《医宗金鉴·删补名医方论》：“先身而生，谓之先天；后身而生，谓之后天。先天之气在肾，是父母之所赋；后天之气在脾，是水谷之所化。先天之气为气之体，体主静，故子在胞中，赖母息养生气，则神藏而机静；后天之气为气之用，用主动，故育形之后，资水谷以奉生身，则神发而运动。天人合德，二气互用。故后天之气得先天之气，则生生而不息；先天之气得后天之气，始化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾，肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾，脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由立也，二脏虚之微甚，参附量为君主。两药相济，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。若表虚自汗，以附子易黄芪，名人参黄芪汤，补气兼止汗。失血阴亡，以附子易生地，名人参生地黄汤，固气兼救阴。寒湿厥汗，以人参易白术，名术附汤，除湿兼温里。阳虚厥汗，以人参易黄芪，名芪附汤，补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也，医者扩而充之，不能尽述其妙。”

6．《温病条辨·上焦篇》：“汗多脉散大，喘渴欲脱者，生脉散主之。”

7．《辨证录》：“盖精脱之后，精已亡尽，是无阴也，而阳气亦在将脱未脱之际，若不急救其阳，则阳气一散归阴甚速。况阴性迟而阳性速，徒补其阴则迂缓之极，何济于是乎？……是补阳可以候阴，而补阴难以引阳也。”

8．《类证治裁》：“下脱者，血崩不止，大下亡阳。上脱者，喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即阳脱。以及上下俱脱者，类中眩仆，鼻鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。”

9．《类证治裁》：“关格者，不得尽期而死。因是症气逆于上，津涸于上，与噎嗝反胃同，而势较骤，最忌燥热劫阴，法宜甘润滋液，生脉散加甜杏仁、玉竹等，或甘酸化阴，参、麦、阿胶、地黄、芍、乌梅、牛膝等”

10．《血证论》：“人之元气，生于肾而出于肺。肺阴不能治节，肾阳不能归根，则为喘脱之证。用附子入肾以补阳气之根，用人参入肺以济出气之主，两药相济，大补元气。气为水之阳，水即气之阴。人参是补气之阴，附子是补水之阳，知此，则知一切补气之法。”

11．《成方便读》卷3：“肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺，则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以上诸证迭出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气一法也，在夏月肺虚者，可以服之。”

12．《重订广温热论》：“溺毒入血，血毒上脑之候，头痛而晕，视力蒙眬，耳鸣耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭间或猝发癫状，甚或神昏痉厥，不省人事，循衣撮空，舌苔起腐，间有黑点。”

13．参麦注射液治疗慢性肾功能不全。参麦注射液40ml（每毫升注射液相当于红参、麦冬各0．1g），加入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日1次，连续3周为1个疗程。用药期间予优质低蛋白质饮食并同时治疗原发病。上海中医药大学附属龙华医院沈玲妹等报道治疗慢性肾功能不全30例，观察临床症状（纳差、恶心呕吐、少尿浮肿、头晕头痛、腰酸腰痛、倦怠乏力、失眠等）、生化指标（肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率）用药前后对比变化。观察后确认该药能益气健脾、养阴生津，使纳差、恶心等症状明显改善，对倦怠乏力、头晕头痛、失眠等症状也有不同程度改善。生化指标方面，对肌酐、尿素氮有降低，但对内生肌酐清除率无显著改善作用。

（上海中医药大学附属龙华医院沈玲妹、郭全、朱戎：《浙江中医学院学报》，第29卷第2期，29页）

14．尿毒症从心论治。肾为水脏，心为火脏，心肾水火若不能互济，则疾病相互传变。如一些患者因失血亡津或热毒炽盛、内陷心包而致心阳衰竭，心火不能下达助肾，致肾阳虚衰、气化无权而发生尿毒症。这种心病传肾所引起的尿毒症，虽较少见，但具有发病急、变化快、病情重的特点。而肾病日久，水湿痰浊内蕴，上逆犯心，则可变成肾水凌心和湿浊蒙蔽心窍之证。临床症见心悸气促，不能平卧，浮肿，夜间加重，或咳吐血痰，或胸闷痛、躁动，或嗜睡，甚则神昏谵语等。近年有研究报道，慢性肾功能不全患者心脏病变表现可有：左心室扩大、左心衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏扩大、严重心律失常、心包炎等，临证应予重视。治疗之法，宜豁痰降浊、醒神开窍。痰浊内陷心包者，可选用涤痰汤合苏合香丸加减；痰热内陷心包者，可选用安宫牛黄丸。若正不胜邪、心阳欲脱，症见面色苍白、手足逆冷、大汗淋漓、脉微欲绝等，治宜回阳固脱，方可选用独参汤、参附汤、参附龙牡汤等；或以丽参注射液、参附注射液10～20ml加入50%葡萄糖20～40ml中静脉注射（糖尿病患者改用生理盐水），每5～15min　1次，直至阳气恢复为止。若见汗多，面色潮红，口干，舌红，脉细数，则为阴液耗竭之证，治宜益气养阴，方可选用生脉散加减；或以参脉注射液10～20ml加入50%葡萄糖20～40ml中静脉注射（糖尿病患者改生理盐水），每5～15分钟1次，直至病情稳定为止。

（广州中医药大学谢桂权：《尿毒症中医治疗整体观察探析》，《中华临床医药杂志》，总第19期，93页）

15．外治疗法。

（1）益气养阴排毒汤结肠透析治疗糖尿病并氮质血症：大黄20g，玄明粉5g，红参20g，地黄30g，麦冬30g，桂枝10g，附子20g，红花10g，清水500ml，煎取200ml，凉后肛门给药，结肠透析，每日1次，每次30min保留于肠内，7d为1个疗程。治疗糖尿病肾病尿毒症40例，显效20例，有效16例，治疗过程中未发现过敏反应，安全，可行。

（阳江市卫生学校附属医院敖志红：《辽宁中医杂志》，第32卷第7期，682页）

（2）中药灌肠：大黄25g，黄芪20g，桃仁20g，丹参25g，牡蛎20g，水煎浓缩成100ml，保留灌肠，每日4～6次，每次保留30min。贵阳中医学院附二院高志松等报道治疗尿毒症18例，患者均具头晕、乏力、腰痛、浮肿、贫血、高血压、代谢性酸中毒、恶心呕吐、小便常规异常、尿比重低、肾功能损害、尿素氮21．8～78．1mmol／L、肌酐618．8～2500μmol／L。大部分患者少尿或无尿，高钾血症。18例入院后以中药保留灌肠为主治疗。有酸中毒、电解质紊乱者，临时采取纠酸、纠正电解质紊乱处理。其中5例无尿患者用西药利尿药（呋塞米80～200mg）静脉推注无效，改用中药灌肠治疗，5～24h均能先后自解大小便，肾功能好转，连续治疗4～20d，患者先后肾功能、尿常规基本正常，自觉症状改善，临床浮肿消退，血压正常。

中药保留灌肠有清热解毒、活血化瘀、凉血止血、益气利尿之功，现代研究证明，灌肠液有抑制细菌作用，可扩张血管，解除细小动脉特别是肾动脉痉挛，改善微循环，增加肾血流量，降低血黏度和红细胞聚集，防止血栓形成，促进微血栓溶解，有利于肾功能恢复。对于恶心、呕吐症状严重，不能口服药物的患者，中药保留灌肠尤为适宜，其优点是药物吸收快，作用时间长，能避免胃肠对药物的影响和破坏。肾衰竭少尿期或氮质血症期用中药灌肠，效果尤为显著，对改善氮质血症、降压和降低血钾、防止肺水肿有积极作用。

（贵阳中医学院附二院高志松等：《贵州医药》，第19卷第4期，247页）

16．肾衰“气脱津伤证”常用中药之相关文献选要

（1）人参

①大补元气，固脱生津，安神。（《中药大辞典》）

②人参主补五脏，安精神，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。（《神农本草经》）

③“人参主五脏气不足，五劳七伤，虚损瘦弱，吐逆不下食，止霍乱烦闷呕哕，补五脏六腑，保中守神。”“消胸中痰，主肺痿吐脓及疾，冷气逆上，伤寒不下食，患人虚而多，梦纷纭，加而用之。”（《药性论》）

④人参调中治气，消食开胃。（《日华子本草》）

⑤“人参能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。若阴虚单补血，血无由而生，无阳故也。”“《本草》十剂云，补可去弱，人参、羊肉之属是也。盖人参补气，羊肉补形，形气者，有无之象也。”“人参得黄芪、甘草，乃甘温除大热，泻阴火，补元气，又为疮家圣药。”（李杲）

⑥人参治男妇一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，痎疟，滑泻久痢，小便频数，淋漓，劳倦内伤，中风，中暑，痿痹，吐血，咳血，下血，血淋，血崩，胎前产后诸病。（《本草纲目》）

⑦大抵人参补虚，虚寒可补，虚热亦可补；气虚宜用，血虚亦宜用。虽阴虚火动，劳嗽吐血，病久元气虚甚者，但恐不能抵挡其补，非谓不可补尔。古方书云，诸痛不宜服参、芪，此亦指暴病气实者而言，若久病气虚而痛，何尝拘于此耶？东垣治中汤，同干姜用治腹痛吐逆者，亦谓里虚则痛，补不足也。是以医家临病用药，贵在察证虚实为先，当减当加，自合矩度。（《本草蒙筌》）

⑧人参补气生血，助精养神之药也。故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如荣卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡，健忘恍惚，以此宁之；元神不足，虚羸乏力，以此培之，如中气衰陷，用之可升也。又若汗下过多，精液失守，用之可以生津而止渴；脾胃衰薄，饮食减常，或吐或呕，用之可以和中而健脾；小儿痘疮，灰白倒陷，用之可以起痘而行浆；妇人产理失顺，用力过度，用之可以益气而达产。若久病元虚，六脉空大者，吐血过多，面色萎白者，疟痢日久，精神委顿者，中热伤暑，汗竭神疲者，血崩溃乱，身寒脉微者，内伤伤寒，邪实心虚者，风虚眼黑，眩晕卒倒者，皆可用也。（《本草汇言》）

⑨人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷。其主治也，则补五脏，盖脏虽有五，以言乎生气之流通则一也，益真气，则五脏皆补矣。邪气之所以久留而不去者，无他，真气虚则不能敌，故流连而不解也，兹得补而真元充实，则邪自不能容。清阳之气下陷，则耳目不聪明，兼之目得血而能视，阳生则阴长，故明目。真气内虚，故肠胃中冷，气旺阳回则不冷矣。心腹鼓痛者，心脾虚故也，二脏得补，其痛自止。胸胁逆满者，气不归元也，得补则气实而归元也，脾胃俱虚，则物停滞而邪客之，故霍乱吐逆也，补助脾胃之元气，则二证自除。调中者，脾治中焦，脾得补则中自调矣。消渴者，津液不足之候也，气回则津液生，津液生则渴自止矣。通血脉者，血不自行，气壮则行，故通血脉。破坚积者，真气不足，则不能健行而磨物，日积月累，遂成坚积。脾主消化，真阳之气回，则脾强而能消，何坚积之不磨哉。令人不忘者，心主记，脾主思，心脾二脏之精气满，则能虑而不忘矣。人参本补五脏真阳之气者也，若夫虚羸尪怯，劳役饥饱所伤，努力失血，以致阳气短乏，陷入阴分，发热倦怠，四肢无力；或中热伤暑；暑伤气，无气以动；或呕吐泄泻，霍乱转筋，胃弱不能食，脾虚不磨食；或真阳衰少，肾气乏绝，阳道不举，完谷不化，下利清水，中风失音，产后气喘，小儿慢惊，吐泻不止，痘后气虚，溃疡长肉等证，投之靡不立效。惟不利于肺家有热，咳嗽，吐痰，吐血，衄血，齿衄，内热骨蒸，劳瘵阴虚火动之候。又有痧疹初发，虽热而斑点未形，伤寒始作，形证未定而邪热方炽，若误投之，鲜克免者。斯皆实实之害，非药可解。（《本草经疏》）

（2）麦冬

①养阴润肺，清心除烦，益胃生津。（《中药大辞典》）

②麦冬治五劳七伤，安魂定魄，时疾热狂，头痛，止嗽。（《日华子本草》）

③麦冬治肺中伏火，生脉保神。（《珍珠囊》）

④麦冬补心气不足及治血妄行。（《用药心法》）

⑤麦冬，清心润肺之药也。主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血；或虚劳客热，津液干少；或脾胃燥涸，虚秘便难；此皆心肺肾脾元虚火郁之证也。然而味甘气平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，体润质补，能养肾髓，专治劳损虚热之功居多。如前古主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气等疾，则属劳损明矣。（《本草汇言》）

⑥麦冬，泻肺中之伏火，清胃中之热邪，补心气之劳伤，止血家之呕吐，益精强阴，解烦止渴，美颜色，悦肌肤，退虚热，解肺燥，定咳嗽，真可持之为君而又可借之为臣使也。但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大，盖火伏于肺中，烁干内液，不用麦冬之多，则火不能制矣；热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能息矣；更有膀胱之火，上逆于心胸，小便点滴不能出，人以为小便火闭，由于膀胱之热也，用通水之药不效，用降火之剂不效，此又何用乎？盖膀胱之气，必得上焦清肃之令行，而火乃下降，而水乃下通。夫上焦清肃之令禀于肺也，肺气热，则肺清肃之令不行，而膀胱火闭，水亦闭矣。故欲通膀胱者，必须清肺金之气，清肺之药甚多，皆有损无益，终不若麦冬清中有补，能泻膀胱之火，而又不损膀胱之气，然而少用之，亦不能成功，盖麦冬气味平寒，必多用之而始有济也。（《本草新编》）

⑦麦冬能清心益肝，利尿解热，治小便淋闭，小儿肝热。（《福建民间草药》）

（3）五味子

①敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精。（《中药大辞典》）

②五味子主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。（《神农本草经》）

③五味子明目，暖水脏，治风，下气，消食，霍乱转筋，痃癖奔豚冷气，消水肿，反胃，心腹气胀，止渴，除烦热，解酒毒，壮筋骨。（《日华子本草》）

④五味子生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。（李杲）

⑤“五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体羸瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。故孙真人用生脉散，以五味配人参、麦冬，夏月调理元虚不足之人，意在其中矣。”“五味子，酸辛之味，重于甘味，《本草》虽言补肺、补肾，敛气、敛津；（然）余因奔走山中，忽吐血碗许，血止后，即加咳嗽，竟至下午发热，六脉空数，金华叶正华，教服沙参生脉散，人、沙二参，麦冬，已用二钱余，五味子少加七粒，即觉酸辛戟咽，不惟咳热有加，而血亦复吐，随减去五味子，服之安妥，服一月后，血咳俱止，热亦不发。可见五味子治虚损有咳嗽者，虽无外邪，亦宜少用，酸能引痰，辛能引咳故也。”（《本草汇言》）

⑥五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。《别录》养五脏，除热，生阴中肌者，五味子专补肾，兼补五脏，肾藏精，精盛则阴强，收摄则真气归元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，则精自生，精生则阴长，故主如上诸疾也。（《本草经疏》）

（4）附子

①回阳补火，散寒除湿。治阴盛格阳，大汗亡阳，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，脚气水肿，小儿慢惊，风寒湿痹，痿躄拘挛，阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。（《中药大辞典》）

②附子，入手少阳三焦、命门之剂，浮中沉，无所不至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表凉而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。（《汤液本草》）

③附子治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒疟瘴气，久病呕哕，反胃噎膈，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。（《本草纲目》）

④附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。近世阴证伤寒，往往疑似不敢用附子，直待阴极阳竭而用之已迟矣。且夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参健脉以益其原，佐以附子，温经散寒，舍此不用，将何以救之。（《伤寒蕴要》）

⑤附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。（虞抟）

⑥附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。（《本草汇言》）

⑦附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。但生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天，仓促暴症之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈不臭者，非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者，则皆宜熟用较为驯良。（《本草正义》）

（5）甘草

①和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊。（《中药大辞典》）

②甘草主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。（《神农本草经》）

③甘草安魂定魄。补五劳七伤，一切虚损、惊悸、烦闷、健忘。通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。（《日华子本草》）

④甘草，阳不足者补之以甘，甘温能除大热，故生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火；炙之则气温，补三焦元气，而散表寒，除邪热，去咽痛，缓正气，养阴血。凡心火乘脾，腹中急痛，腹皮急缩者，宜倍用之。其性能缓急，而又协和诸药，使之不争，故热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，寒热相杂者，用之得其平。（李杲）

⑤甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。故治劳损内伤，脾气虚弱，元阳不足，肺气衰虚，其甘温平补，效与参、芪并也。又如咽喉肿痛，佐枳实、鼠粘，可以清肺开咽；痰涎咳嗽，共苏子、二陈，可以消痰顺气。佐黄芪、防风，能运毒走表，为痘疹气血两虚者，首尾必资之剂。得黄芩、白芍药，止下痢腹痛；得金银花、紫花地丁，消一切疔毒；得川黄连，解胎毒于有生之初：得连翘，散悬痈于垂成之际。凡用纯热纯寒之药，必用甘草以缓其势，寒热相杂之药，必用甘草以和其性。高元鼎云，实满忌甘草固矣，若中虚五阳不布，以致气逆不下，滞而为满，服甘草七剂即通。（《本草汇言》）

⑥甘草，味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。且参、芪成气虚之功，人所知也，助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。惟中满者勿加，恐其作胀；速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。（《本草正》）